Ailevi Akdeniz ateşinin eşlik ettiği aktif Behçet hastalığında endovasküler stent-greftleme enfeksiyonu

Endovascular stent-grafting infection in active Behçet’s disease concomitant with familial Mediterranean fever

Hüseyin Ali TÜNEL, Murat GÜVENER, Orhan Saim DEMİRTÜRK, Murat GÜNDAY, Murat GEDİKOĞLU, İsa COŞKUN

Abstract

A 29-year-old male patient with one year history of Behçet'sdisease was admitted to a nearby hospital with the complaints ofabdominal and back pain. His medical history included familialMediterranean fever (FMF) for 16 years. Thoracoabdominalcomputed tomography revealed a giant saccular aneurysmaldilatation of the abdominal aorta at the infrarenal level. He wasreferred to our institution. Endovascular stent-graft infectiondeveloped during follow-up after an endovascular stent-graftwas placed. At fourth month of follow-up, the patient wasurgently operated due to a rupture during endovascular drainageof a retroperitoneal abscess and an axillobifemoral bypassgraft was implanted. This case demonstrates that endovascularstent-grafting should be a valid therapeutic alternative in themanagement of urgent treatment of abdominal aortic aneurysmin active Behçet's disease and AAA, as the surgical repair of active Behçet’s disease aneurysm is a very highly risky. However,this case also highlights that endovascular stent-grafting may behighly risky for patients with active Behçet’s disease, particularlywho are on immunosuppressive drug regimen. Endovascularprosthesis infection following endovascular abdominal aneurysmrepair is a dramatic event and its diagnosis and treatment areextremely complex and require a multidisciplinary approach.

Özet

Yirmi dokuz yaşında bir yıldır Behçet hastalığı öyküsü olanerkek hasta karın ve sırt ağrısı yakınmasıyla bölgemizdeki birhastaneye başvurdu. Tıbbi öyküsünde 16 yıldır ailevi Akdeniz ateşi (AAA) vardı. Torakoabdominal bilgisayarlı tomografideabdominal aortta, infrarenal düzeyde, dev bir sakküler anevrizma saptandı. Hasta merkezimize sevk edildi. Yerleştirilen endovasküler stent-greftten sonraki izleminde endovasküler stent-greft enfeksiyonuna rastlandı. Takibin dördüncü ayında retroperitoneal bölgede gelişen bir apsenin endovasküler yön- temle drenajı sırasında meydana gelen bir rüptür sonucu acilen ameliyata alınarak, aksillobifemoral baypas ile greft implantas- yonu yapıldı. Bu olgu, aktif Behçet hastalığı ve AAA varlığında abdominal aort anevrizmasının acil tedavisinde endovaskülerstent-greftlemenin, aktif Behçet hastalığına bağlı anevrizmanın cerrahi tedavisi çok riskli olduğundan, geçerli bir alternatiftedavi olduğunu ortaya koydu. Ancak bu olgu endovaskülerstent-greftlemenin imünosüpresif ilaç tedavisi almakta olan aktif Behçet hastalarında yüksek risk taşıdığını da göstermiş oldu.Abdominal aort anevrizmasının endovasküler onarımı sonrası gelişen endovasküler protez enfeksiyonu dramatik bir olay olup tanı ve tedavisi ileri derecede karmaşık ve multidisipliner yaklaşım gerektirir.