Journals / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2013 / Cilt: 21 - Sayı: 3
Atankalpte koroner arter baypas cerrahisindefentanil ve remifentanilin etkinlik karşılaştırması
- Pages
- 683–690
- DOI
- —
Abstract
Background: This study aims to compare the effects of fentanyl and remifentanil on hemodynamic stability, release of troponin-I and early extubation during off-pump coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Methods: Forty patients who were scheduled for elective offpump CABG surgery were randomly assigned to two groups. The remifentanil group received 1 μg/kg-1 remifentanil over one minute for induction, followed by 0.1-1 μg/kg-1 min-1 continuous infusion plus midazolam 0.1-0.15 mg/kg -1 for maintenance dose. The fentanyl group received 10-15 μg/kg-1 fentanyl over one minute for induction and 0.1-1 μg/kg-1 min-1 continuous infusion plus midazolam 0.1-0.15 mg/kg-1 for maintenance dose. Rocuronium bromide at 0.6-0.8 mg/kg -1 was administered to facilitate tracheal intubation. Midazolam infusion at 0.4-1 μg/kg-1 min-1 was initiated for maintenance therapy. Results: The depth of anesthesia was adjusted to maintain a BIS value between 40-60. Following skin incision and sternotomy, systolic arterial pressure was lower in the remifentanil group compared to the fentanyl group (115±14 mmHg vs. 130±22 mmHg p<0.05; 125±14 mmHg vs. 135±19 mmHg, p<0.05). Total dose of midazolam was significantly higher in the remifentanil group compared to the fentanyl group (13.9±3.7 mg vs. 11.6±3.7 mg, p<0.05). Intraoperative use of beta blockers, nitroglycerine and sodium nitroprusside was similar in both groups. The median time to extubation and the length of stay in the intensive care unit were shorter in the remifentanil group (6.5±3 h vs. 10±3 h, p<0.05; 14±6 h vs. 20±6 h, p<0.05). The incidence of postoperative electrocardiographic changes and troponin I measurements were similar in both groups. Conclusion: Although remifentanil infusion offers a better intraoperative hemodynamic stability and postoperative recovery, both agents have similar effects on myocardial injury during offpump CABG surgery.
Özet
Amaç: Bu çalışmada atan kalpte koroner arter baypas greft (KABG) cerrahisinde fentanil ve remifentanilin hemodinamik stabilite, ameliyat sırası troponin-I salınımı ve erken ekstübasyona etkileri karşılaştırıldı. Çal ışma plan ı: Atan kalpte elektif KABG cerrahisi planlanan 40 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Remifentanil grubuna indüksiyonda bir dakika boyunca 1 μg/kg-1 remifentanili takiben 0.1-1 μg/kg-1 dk.-1 sürekli infüzyon artı midazolam 0.1-0.15 mg/kg-1 idame dozu uygulandı. Fentanil grubuna indüksiyonda 10-15 μg/kg-1 fentanili takiben 0.1-1 μg/kg-1 dk.-1 sürekli infüzyon artı midazolam 0.1-0.15 mg/kg-1 idame dozu uygulandı. Trakeal entübasyonu kolaylaştırmak için rokuronyum bromür 0.6-0.8 mg/kg-1 verildi. İdame tedavisinde 0.4-1 μg/kg-1 dk.-1 mida- zolam infüzyonuna başlandı. Bulgular: Anestezi derinliği BIS 40-60 değerleri arasında olacak şekilde ayarlandı. Cilt insizyonu ve sternotomi sonrası sistolik arter basıncı remifentanil grubunda fentanil grubundan daha düşük bulundu (130±22 mmHgye kıyasla 115±14 mmHg, p<0.05; 135±19 mmHgye kıyasla 125±14 mmHg, p<0.05). Toplam midazolam dozu, remifentanil grubunda fentanil grubuna göre anlamlı olarak daha yüksekti (11.6±3.7 mgye kıyasla 13.9±3.7 mg, p<0.05). Ameliyat sırası beta bloker, nitrogliserin ve nitroprussid kullanımı her iki grupta benzerdi. Ortalama ekstübasyon zamanı ve yoğun bakımda kalış süresi, remifentanil grubunda daha kısaydı (10±3 saate kıyasa 6.5±3 saat, p<0.05; 20±6 saate kıyasla 14±6 saat, p<0.05). Ameliyat sonrası elektrokardiyografik değişiklik insidansı ve troponin-I ölçümleri iki grupta benzerdi. Sonuç: Atan kalpte KABG cerrahisinde remifentanil uygulaması daha iyi ameliyat sırası hemodinamik stabilite ve ameliyat sonrası derlenme sağlamasına karşılık, her iki ajanın miyokardiyal hasar üzerine etkileri benzer bulundu.