The impact of coronary artery endarterectomy on mortality and morbidity during coronary artery bypass grafting

Koroner arter baypas greftleme sırasında koroner arter endarterektominin mortalite ve morbidite üzerindeki etkisi

Ümit KERVAN, Mustafa PAÇ, İrfan TAŞOĞLU, Ali Baran BUDAK, Kemal KORKMAZ, Hikmet Selçuk GEDİK, Ali Ümit YENER, Serhat Bahadır GENÇ

Abstract

Background: This study aims to investigate the effect of coronary endarterectomy (CE) on morbidity and mortality in patients undergoing concomitant coronary artery bypass grafting (CABG). Methods: We retrospectively reviewed 587 patients who underwent CABG surgery with concomitant CE (CABG+CE group) and patch plasty between March 2000 and April 2010. We compared these patients with randomly selected 600 patients who had undergone CABG surgery without CE (CABG only group) in the same period. A comprehensive evaluation of the groups was achieved by subgroup analysis with large series of parameters from patient files. Results: The patients in the CABG+CE group were older than the patients in the CABG only group (59.6±10.3 vs. 61.3±7.3; p<0.001). The incidence of atherosclerotic risk factors, triple- vessel disease, and complaints of unstable angina pectoris were slightly higher in CABG+CE group (p<0.05). Concomitant CE prolonged cross-clamp and cardiopulmonary bypass time. Also, postoperative total entubation time (12±10.3 vs. 12±7.4 hours; p<0.05) was significantly longer (p<0.05). The rates of myocardial infarction (p=0.006) and intra-aortic balloon pump requirement (p<0.001) were significantly higher in the CABG+CE group. The mortality rate did not differ between the two groups. Conclusion: Indication for CE must still be handled restrictively. Endarterectomy should be performed only on occluded, nearly occluded, and/or severely calcified vessels with long-range stenosis if regular anastomoses to these vessels seem to be technically impossible. Endarterectomy should not be considered as a substitute for CABG, and should be performed by an experienced surgical team. However, CE might not be associated with additional mortality compared to conventional coronary bypass surgery.

Özet

Amaç: Bu çalışmada, koroner endarterektominin (KE) eşzamanlı koroner arter baypas greftleme (KABG) geçiren hastalarda morbidite ve mortalite üzerindeki etkisi araştırıldı.Çalışma planı: Mart 2000 ve Nisan 2010 tarihleri arasında KABG cerrahisi ile beraber eşzamanlı KE ve yama plasti geçiren 587 hasta (KABG+KE grup) retrospektif olarak inceledi. Hastalar randomize bir şekilde seçilmiş ve aynı dönemde KE olmadan KABG cerrahisi geçirmiş 600 hasta (KABG grup) ile karşılaştırıldı. Hasta dosyalarından edinilen büyük parametre serileri ve alt grup analizi ile grupların kapsamlı bir değerlendirmesi yapıldı.Bul gu lar: KABG+KE grubundaki hastalar, KABG grubundakilerden daha yaşlıydı (59.6±10.3'e kıyasla 61.3±7.3; p<0.001). Aterosklerotik risk faktörleri insidansı, üç damar hastalığı ve kararsız angina pektoris şikayetleri KABG+KE grubunda biraz daha yüksekti (p<0.05). Eşzamanlı KE, kros klemp ve kardiyopulmoner baypas süresini uzattı. Ayrıca, ameliyat sonrası toplam entübasyon süresi (12±10.3'e kıyasla 12±7.4 saat; p<0.05) anlamlı şekilde daha uzundu (p<0.05). Miyokard enfarktüsü (p=0.006) ve intraaortik balon pompası gerekliliği (p<0.001) oranları KABG+KE grubunda anlamlı olarak daha yüksekti. Mortalite oranı iki grup arasında farklı değildi.So nuç: Endarterektomi endikasyonu sınırlayıcı bir şekilde ele alınmaya devam edilmelidir. Endarterektomi, anastomozun teknik olarak mümkün görünmediği, sadece tıkanmış, yarı tıkanmış veya ciddi bir şekilde kalsifiye olmuş damarlarda uzun süreli stenoz ile uygulanmalıdır. Endarterektomi, KABG'nin yerine kullanılmamalı ve deneyimli bir cerrahi ekibi tarafından uygulanmalıdır. Öte yandan, konvansiyonel koroner baypas cerrahisine kıyasla KE ek mortalite ile ilişkilendirilemeyebilir.