Clinical approach to severe aortic stenosis with low flow and low gradient

Düşük akım ve düşük gradiyentli ciddi aort darlığına klinik yaklaşım

Abstract

Treatment of aortic stenosis is based on the aortic valve area and mean gradient. Five to 10% of the patients with severe aortic stenosis have low gradient and low ejection fraction, while 30% patients have low gradient and preserved ejection fraction. Low ejection fraction may result from afterload mismatch or left ventricular systolic dysfunction. Low gradient in patients with preserved ejection fraction may be caused by significant concentric remodeling, small left ventricle cavity, and intrinsic myocardial dysfunction. The existence of low gradient leads to overlooked symptoms and delayed decision of operation. However, these two patient groups may benefit more from surgery compared to medical therapy.

Özet

Aort darlığında tedavi, aort kapak alanı ve ortalama gra- diyente göre yapılmaktadır. Ciddi aort darlıklı hastaların yaklaşık %5-10'unda beklenenden düşük gradiyent ve düşük ejeksiyon fraksiyonu, %30'unda ise beklenenden düşük gradiyent ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonu bulunmaktadır. Düşük ejeksiyon fraksiyonu, ard yük uyumsuzluğu ya da sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğundan kaynaklanabil- mektedir. Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda ise düşük gradiyent, belirgin konsantrik yeniden şekillenme, küçük sol ventrikül kavitesi ve intrinsik miyokardiyal fonk- siyon bozukluğu sonucu görülebilir. Düşük gradiyent varlığı semptomların önemsenmemesine ve ameliyat kararının gecikmesine yol açmaktadır. Oysa bu iki hasta grubu, tıbbi tedaviye kıyasla, ameliyattan daha fazla yararlanabilir.