Düşük yerleşimli koroner ostium varlığında koroner kılavuz tel koruması ile uygulanan transkateter aort kapağının yanlış pozisyonuna bağlı kapak içine kapak yerleştirilmesi

Valve-in-valve implantation due to malposition of transcatheter aortic valve applied by coronary guide wire protection in presence of lower-lying coronary ostium

Abstract

Although transcatheter aortic valve implantation is an important procedure in the treatment of severe aortic stenosis with a high-operative risk today, technological difficulties and limitations still exist. Life-threatening complications, such as coronary artery occlusion, are considered potential risks. The presence of low coronary ositum distance is one of the major limitations of the transcatheter aortic valve implantation. An impaired coronary blood flow during transcatheter aortic valve implantation results from the presence of a low coronary ostium height. In case of short distance between the coronary ostium and valve, a detailed preoperative evaluation should be performed and additional precautions should be taken during the transcatheter aortic valve implantation to avoid coronary obstruction. Coronary occlusion at a lower rate can be achieved, if a shorter prosthesis is placed too low as possible into the aortic annulus. In this article, we report an 82-year-old female case of low coronary ostium height at high-risk for surgery due to severe aortic stenosis, in whom valve-in-valve implantation was performed using coronary guidewire protection due to the malposition of the first valve.

Özet

Günümüzde transkateter aort kapak implantasyonu cerrahi riski yüksek ciddi aort darlığı tedavisinde önemli bir işlem olmasına rağmen, teknolojik zorluklar ve sınırlamalar halen mevcuttur. Koroner arter ağzı tıkanması gibi yaşamı tehdit eden komplikasyonlar potansiyel risk olarak kabul edilmektedir. Düşük koroner mesafesinin varlığı, transkateter aort kapak implantasyonunun önemli sınırlamalarından biridir. Transkateter aort kapak implantasyonu sırasında koroner kan akımının bozulması, düşük koroner ostium yüksekliğinin varlığından kaynaklanır. Koroner ostium ile kapak mesafesinin kısa olduğu durumlarda, koroner tıkanmadan kaçınmak için ameliyat öncesi detaylı değerlendirme yapılmalı ve transkateter aort kapak implantasyonu sırasında ilave güvenlik tedbirleri alınmalıdır. Daha kısa bir protez kapağın aortik anulusa mümkün olduğunca çok düşük yerleştirilmesiyle daha az düzeyde koroner tıkanma oluşabilir. Bu yazıda, düşük koroner ağzı yüksekliği olan ve cerrahi için yüksek riskli ileri aort darlığı bulunan, ilk kapağın yanlış pozisyonu nedeniyle kılavuz tel ile koroner korunma sağlanarak kapak içine kapak yerleştirme işlemi yapılan 82 yaşında bir kadın olgu sunuldu.