Combined use of barrier methods to prevent pericardial adhesions: Is it always better?

Perikardiyal adezyonları önlemede bariyer yöntemlerin kombine kullanımı: Her zaman daha iyi midir?

İlhan PAŞAOĞLU, Oktay KORUN, Şafak ALPAT, Sevgen ÖNDER, Rıza DOĞAN, Metin DEMİRCİN, Mustafa YILMAZ

Abstract

Background: This study aims to investigate the effects of combined and individual use of pericardial closure, expanded polytetrafluoroethylene membrane and resorbable adhesion barrier (REPEL-CV®) on pericardial adhesions on a rabbit model.Methods: Thirty rabbits were randomly assigned to six groups: control, pericardium, expanded polytetrafluoroethylene, resorbable membrane, expanded polytetrafluoroethylene + resorbable membrane, and pericardium + resorbable membrane. At the postoperative five weeks, the tenacity of the adhesions was evaluated using a qualitative grading system, and histological specimens were examined.Results: Resorbable membrane group had significantly lower tenacity scores, compared to the control, pericardium, and expanded polytetrafluoroethylene groups (p<0.01). The scores of the expanded polytetrafluoroethylene + resorbable membrane and pericardium + resorbable membrane groups were lower than the control group (p<0.05 and p<0.01 respectively). Combined use of resorbable membrane, compared to the solitary use, did not produce significantly different tenacity scores. Macroscopically, in the resorbable membrane group after sternotomy, there were filmy adhesions over the epicardium which could be easily dissected digitally. In the expanded polytetrafluoroethylene + resorbable membrane and pericardium + resorbable membrane groups, there were also adhesions beneath the sternum.Conclusion: Resorbable membrane was effective in reducing postoperative pericardial adhesions when used alone or in combination with expanded polytetrafluoroethylene membrane or pericardial closure. Solitary use of resorbable membrane, compared to combined use, can be preferable, since the addition of expanded polytetrafluoroethylene membrane and pericardial closure increase substernal fibrosis.

Özet

Amaç: Bu çalışmada bir tavşan modeli üzerinde perikard kapatılması, genişletilmiş politetrafloroetilen (ePTFE) membran ve rezorbe edilebilen adezyon bariyerinin (REPEL-CV®) kombine ya da ayrı ayrı kullanımının perikardiyal adezyonlar üzerine etkileri araştırıldı.Çalışma planı: Otuz tavşan altı gruba randomize edildi: kontrol, perikard, genişletilmiş politetrafloroetilen, rezorbe edilebilen membran, genişletilmiş politetrafloroetilen + rezorbe edilebilen membran ve perikard + rezorbe edilebilen membran. Ameliyat sonrası beşinci haftada yapışıklıkların yoğunluğu kalitatif bir derecelendirme sistemi kullanılarak değerlendirildi ve histolojik örnekler incelendi. Bulgular: Rezorbe edilebilen membran grubunun tenasite skorları kontrol, perikard ve genişletilmiş politetrafloroetilen gruplarına kıyasla, anlamlı düzeyde düşük bulundu (p<0.01). Genişletilmiş politetrafloroetilen + rezorbe edilebilen membran ve perikard + rezorbe edilebilen membran gruplarının skorları, kontrol grubuna kıyasla, daha düşük bulundu (sırasıyla p<0.05 ve p<0.01). Rezorbe edilebilen membranın kombine kullanımında, tek başına kullanımına kıyasla, skorlarda anlamlı farklılık saptanmadı. Makroskopik olarak rezorbe edilebilen membran grubunda sternotomi sonrası perikard üzerinde parmak ile kolayca diseke edilebilir ince yapışıklıklar vardı. Genişletilmiş politetrafloroetilen + rezorbe edilebilen membran ve perikard + rezorbe edilebilen membran gruplarında sternum altında da yapışıklıklar izlendi.Sonuç: Rezorbe edilebilen membran tek başına ya da genişletilmiş politetrafloroetilen membran veya perikard kapatılması ile kombine olarak kullanıldığında, perikardiyal adezyonları azaltmada etkiliydi. Genişletilmiş politetrafloroetilen membran ve perikardium kapanması substernal fibrozisi artırdığından, rezorbe edilebilen membranın kombine kullanımından ziyade tek başına kullanımı tercih edilebilir.