Repair of residual aortic dissections with frozen elephant trunk technique

Mustafa AKBULUT, Adnan AK, Serpil TAŞ, Özgür ARSLAN, Arzu ANTAL, Davut ÇEKMECELİOĞLU, Mesut ŞİŞMANOĞLU, Altuğ TUNÇER

Abstract

Background: In this study, we present our mid-term results ofreoperation with the frozen elephant trunk procedure due to patentfalse lumen-related complications in patients previously undergoingsupracoronary aortic repair for acute type A aortic dissection.Methods: Between January 2013 and September 2018, a totalof 23 patients (17 males, 6 females; mean age 51.5±9.7 years;range, 30 to 67 years) who underwent ascending aortic replacementdue to type A aortic dissection and, later, frozen elephant trunkprocedure for residual distal dissection were included. For diagnosticpurposes and follow-up, computed tomography angiography wasperformed in all patients, and both re-entry and aortic diameterswere evaluated. Echocardiography was used to evaluate cardiacfunction and valve pathologies.Results: The Ishimaru zone 0 (n=11, 47.8%), Ishimaru zone 1(n=1, 4.3%), Ishimaru zone 2 (n=4, 17.4%), and Ishimaru zone 3(n=7, 30.4%) were used for frozen elephant trunk stent graft fixation.The mean duration of cardiopulmonary bypass and antegradeselective cerebral perfusion was 223.9±71.2 min and 88.9±60.3 min,respectively. In-hospital mortality was 13%, while there was one(4.3%) aortic-related death and four (17.4%) re-interventions duringfollow-up.Conclusion: Early repair should be considered in the presenceof persistent dissections due to alarmingly high mortality ratesof reoperations. Reoperation with the frozen elephant trunkprocedure has acceptable results and the decision of the procedureto be performed should be based on preoperative risk factors ofthe patient.

Özet

Amaç: Bu çalışmada, daha önce akut tip A aort diseksiyonu nedeniyle suprakoroner aort onarımı yapılan hastalarda, patent yalancı lümene bağlı komplikasyonlara yönelik frozen elephant trunk ile yapılan tekrar ameliyatların orta dönem sonuçları analiz edildi. Çalışma planı: Ocak 2013 - Eylül 2018 tarihleri arasında tip A aort diseksiyonu nedeniyle çıkan aorta replasman yapılan ve daha sonra rezidü distal diseksiyon nedeniyle frozen elephant trunk işlemi yapılan toplam 23 hasta (17 erkek, 6 kadın; ort. yaş 51.5±9.7 yıl; dağılım, 30-67 yıl) çalışmaya alındı. Tanı ve takip amaçlı, tüm hastaların bilgisayarlı tomografi anjiyografisi çekildi ve hem reentran hem de aort çapları değerlendirildi. Kalp fonksiyonlarını ve kapakçık patolojilerini değerlendirmek için ekokardiyografi çekildi. Bulgular: Frozen elephant trunk stent greftini tespit etmek için Ishimaru bölge 0 (n=11, %47.8), Ishimaru bölge 1 (n=1, %4.3), Ishimaru bölge 2 (n=4, %17.4) ve Ishimaru bölge 3 (n=7, %30.4) kullanıldı. Ortalama kardiyopulmoner baypas ve antegrad selektif serebral perfüzyon süresi sırasıyla 223.9±71.2 dk. ve 88.9±60.3 dk. idi. Hastane içi mortalite %13 iken, takip sırasında bir (%4.3) aort ile ilişkili ölüm ve dört (%17.4) yeniden müdahale gözlendi. Sonuç: Tekrar ameliyatların ölüm oranlarının endişe verici düzeyde yüksek olması nedeniyle, devam eden diseksiyonların varlığında erken onarım düşünülmelidir. Frozen elephant trunk işlemi ile tekrar ameliyatların kabul edilebilir sonuçları olup, uygulanacak işleme hastanın ameliyat öncesi risk faktörlerine göre karar verilmelidir