Successful tracheal necrosis management using a pedicle pectoralis flap: A case report

Pektoralis pedikül flep kullanılarak trakeal nekrozun başarılı tedavisi: Olgu sunumu

Negar EFFEKHAR, Anahita BORJIAN, Shahab RAFIEIAN, Mohammad Amin BORJIAN, Mehdi Abbasi SAHEBI

Abstract

Thyroidectomy is considered an overall low-risk procedure.However, severe life-threatening complications, includingtracheal necrosis may occur postoperatively. A 45-year-old malepatient was referred to our clinic for papillary thyroid carcinomasurgery. The patient had mediastinitis signs and symptoms sevendays after total thyroidectomy. Subsequent imaging demonstratedair leak and with mediastinitis as the primary diagnosis, andthe patient underwent reoperation. During the operation, fournecrotic tracheal rings were found to be the source of air leak.Due to tissue inflammation and infection, neither primaryrepair with tracheal resection and anastomosis, nor strap muscleplugging procedure were feasible. Therefore, a pedicle flapderived from the right pectoralis major muscle was transferredto the necrotic trachea. The patient’s clinical condition improvedafter the operation and subsequent bronchoscopies confirmedhealing of trachea. During six-month follow-up, no complicationswere observed. In conclusion, the technique discussed in thecurrent report shows promising outcomes for reconstructinglarge tracheal defects in inflammatory conditions where primaryrepair techniques are not suitable.

Özet

Tiroidektomi genel olarak düşük riskli bir işlem olarak bilinmektedir. Ancak ameliyat sonrasında trakeal nekroz dahil olmak üzere yaşamı tehdit eden ciddi komplikasyonlar görülebilir. Kırk beş yaşında erkek hasta papiller tiroid karsinom cerrahisi için kliniğimize başvurdu. Hastada total tiroidektomiden yedi gün sonra mediastinit bulgu ve semptomları izlendi. Takiben yapılan görüntüleme çalışmasında primer mediastinit tanısı ile birlikte hava kaçağı gözlendi ve hasta yeniden ameliyata alındı. Ameliyat sırasında hava kaçağının nedeninin dört nekrotik trakeal halka olduğu tespit edildi. Dokudaki enflamasyon ve enfeksiyon nedeniyle ne trakeal rezeksiyon ve anastomoz ile primer onarım, ne de kası bantlama yoluyla kapatma işlemi uygundu. Bu nedenle, sağ pektoralis majör kasından elde edilen bir pedikül flep, nekrotik trakeaya nakledildi. Ameliyat sonrasında hastanın klinik durumu düzeldi ve takiben yapılan bronkoskopilerde trakeal iyileşme doğrulandı. Altı aylık takipte, herhangi bir komplikasyon gözlenmedi. Sonuç olarak, bu makalede tartışılan teknik, primer tekniklerin uygun olmadığı enflamasyonlu durumlarda büyük trakeal defektlerin rekonstrüksiyonunda ümit verici sonuçlar göstermektedir.