The benefits of early rib fixation for clinical outcomes of flail chest patients in intensive care unit

Erken dönem kosta fiksasyonunun yoğun bakım ünitesindeki yelken göğüs hastalarının klinik sonuçları üzerine faydaları

Abstract

Background: In the present study, we aimed to compare clinical resultsof conservative and surgical stabilization approaches and to investigatethe effect of early reduction in patients with a flail chest.Methods: Between March 2013 and December 2017, 34 patients(23 males, 11 females; mean age 43.7±12.1 years; range, 20 to 74 years)with a flail chest who underwent early rib fixation were included in thesurgical group and 29 patients with a flail chest (19 males, 10 females;mean age: 45.7±15.8 years; range, 24 to 74 years) who were followedwith the conservative approach were included in the conservativetreatment group between February 2012 and December 2017. We appliedearly rib reduction on the first or the next day (within 24 to 36 h) oftrauma. The length of hospitalization, the presence of pneumonia andseptic complications in the postoperative period, mortality, mechanicalventilation duration, tracheostomy rate, respiratory function test results,and pain scores were recorded and compared between the groups.Results: The length of stay in the hospital and intensive care unit,and duration of mechanical ventilation were statistically significantlyhigher in the conservative treatment group than the surgery group(p<0.001, p<0.001, and p<0.001, respectively). None of the patientsrequired tracheostomy in the surgical group, while five patientsrequired tracheostomy in the conservative treatment group (p=0.004).Mortality rates were 2.94% and 20.69% in the surgery and conservativetreatment groups, respectively (p=0.027). Pain scores were statisticallysignificantly different in favor of the surgical group compared to theconservative treatment group (p=0.0038 and p=0.044, respectively).Conclusion: The results of our study show that early fixation and weaningreduce the need for mechanical ventilation, length of hospitalization,the need for tracheostomy, and mortality rates. This approach alsoprovides a significant improvement in the long-term pain complaints andpulmonary function tests of patients with a flail chest.

Özet

Amaç: Bu çalışmada yelken göğüs hastalarında konservatif ve cerrahi stabilizasyon yaklaşımlarının klinik sonuçları karşılaştırıldı ve erken redüksiyonun etkisi araştırıldı. Çalışma planı: Mart 2013 - Aralık 2017 tarihleri arasında erken kaburga fiksasyonu yapılan yelken göğüslü 34 hasta (23 erkek, 11 kadın; ort. yaş 43.7±12.1 yıl; dağılım 20-74 yıl) cerrahi grubuna ve Şubat 2012 - Aralık 2017 tarihleri arasında konservatif yaklaşım ile takip edilen yelken göğüslü 29 hasta (19 erkek, 10 kadın; ort. yaş 45.7±15.8 yıl; dağılım 24-74 yıl) konservatif tedavi grubuna alındı. Travmanın olduğu gün veya bir sonraki gün (24 ila 36 saat içerisinde) erken kaburga redüksiyonu uygulandı. Hastanede kalış süresi, ameliyat sonrası dönemde pnömoni ve septik komplikasyon varlığı, mortalite, mekanik ventilasyon süresi, trakeostomi oranı, solunum fonksiyon test sonuçları ve ağrı skorları kaydedildi ve gruplar arasında karşılaştırıldı. Bulgular: Hastanede ve yoğun bakım ünitesinde yatış süresi ve mekanik ventilasyon süresi cerrahi grubuna kıyasla, konservatif tedavi grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha uzun idi (sırasıyla p<0.001, p<0.001 ve p<0.001). Cerrahi grupta hiçbir hastada trakeostomi gerekmez iken, konservatif tedavi grubunda beş hastada trakeostomi gereksinimi oldu (p=0.004). Mortalite oranları cerrahi ve konservatif tedavi gruplarında sırasıyla %2.94 ve %20.69 idi (p=0.027). Ağrı skorları, konservatif tedavi grubuna kıyasla, cerrahi grup lehine istatistiksel olarak anlamlı düzeyde farklı idi (sırasıyla p=0.0038 ve p=0.044). Sonuç: Çalışmamızın sonuçları erken fiksasyon ve erken ekstübasyonun mekanik ventilasyon gereksinimini, hastanede yatış süresini, trakeostomi ihtiyacını ve ölüm oranlarını azalttığını göstermektedir. Bu yaklaşım, yelken göğüs hastalarında uzun dönem ağrı şikayetinde ve solunum fonksiyon testlerinde önemli bir iyileşme sağlar