Spontaneous Subclavian Artery Transection after Sneezing

Seçkin Bahar SEZGİN,Gökhan AKSEL,Hande AKBAL,Özlem GÜNEYSEL,Şebnem Eren ÇEVİK

Abstract

Introduction: Spontaneous subclavian artery injuries are extremely rare vascular emergencies. We aimed to present a case with subclavian artery transection after sneezing. Case Report: An 18-year-old male presented to the emergency department with the complaint of right shoulder pain after sneezing. His vital signs and physical examination were all normal. On the chest radiography, the mediastinal width was 7 cm. He was discharged. He presented to the emergency department after 5 hours from discharge with complaints of chest pain and dyspnea. He was hypotensive and tachycardic. Brachial and radial pulses were not palpable. A massive hemothorax was detected. Tube thoracostomy was performed, and his hemodynamic parameters deteriorated rapidly. Urgent thoracotomy was performed, and cardiac arrest occurred during the hemorrhage control. In the postmortem exploration, a complete subclavian artery transection was confirmed at the outlet of the arcus aorta.Conclusion: Sneezing is a minor trauma that precipitates spontaneous artery dissection. It was known that a mediastinal width of over 6 cm is associated with increased mortality. An advanced radiological assessment will be useful for patients who present to the emergency department with complaints of chest, back, shoulder, or arm pain after a sudden movement and have a mediastinal width of over 6 cm

Özet

Giriş: Spontan subklavyen arter yaralanmaları nadir rastlanır. Hapşırma sonrası spontan subklavyen arter transeksiyonunu gelişen bir olguyu sunmayı amaçladık. Olgu Sunumu: 18 yaşında erkek hasta acil servise hapşırma sonrası sağ omuz ağrısı şikayeti ile başvurdu. Hastanın vital bulguları ve fizik muayenesi normaldi. Akciğer grafisinde mediasten genişliği 7 cm idi. Hasta taburcu edildi. Hasta taburculuğundan beş saat sonra acil servise nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayeti ile başvurdu. Hipotansif ve taşikardik olan hastanın sağ brakial ve radial nabızlar palpe edilemedi. Masif hemotoraks tespit edildi. Tüp torakostomi yapıldı, hemodimisinin hızla bozulması üzerine acil torakotomi yapılan hastada kanama kontrolü esnasında kardiyak arrest gelişti. Postmortem yapılan eksplorasyonda sağ subklavyen arterin arcus aorta birleşme noktasından sirküler olarak tam kat yırtılmaya bağlı olarak tamamen ayrıldığı (komplet transeksiyon) görüldü. Sonuç: Hapşırma, spontan arter diseksiyonunu tetikleyen minör travmalar arasında yer almaktadır. 6 cm ve üzerindeki mediasten genişliği üç kat artmış mortalite ile ilişkili bulunmuştur. Acil servise özellikle ani hareket sonrası başlayan göğüs, sırt, omuz ve kol ağrısı gibi yakınmalarla başvuran ve akciğer grafisinde ≥6 cm mediastinal genişlik tespit edilen hastalarda ileri görüntüleme yapılmasının bu olgudaki gibi nadir ancak mortalitesi yüksek hastalıkların tanınmasında faydalı olabileceğini düşünmekteyiz.