Tirotropin sekrete eden pituiter adenoma eşlik eden sessiz somatotropinoma

Dilek BERKER,Serhat IŞIK,YUSUF AYDIN,Yasemin TÜTÜNCÜ,Gökhan AKDEMİR,HATİCE NURSUN ÖZCAN,Serdar GÜLER

Abstract

Thyroid stimulating hormone (TSH) secreting pituitary adenomas are rare tumors manifested as hyperthyroidism with goiter in the presence of elevated TSH. We present a case with pituitary adenoma secreting both TSH and growth hormone (GH) with the prominent clinical findings of hyperthyroidism but without clinical findings of acromegaly. Pituitary magnetic resonance imaging revealed a macroadenoma. Transsphenoidal surgery was performed twice. The immunohistochemical staining showed that tumor cells were strongly reactive to GH and relatively mildly reactive to TSH. Control pituitary imaging revealed a residual macroadenoma, and long acting octreotide treatment was administered. After two years of the treatment, tumor size remained the same while thyroid function tests and insulin-like growth factor 1 (IGF-I) values returned to normal ranges. In conclusion, we always recommend hormonal examinations for all patients who have pituitary adenoma without signs and symptoms of acromegaly.

Özet

Tiroid stimule edici hormon (TSH) salgılayan pituiter adenomlar yüksek TSH seviyeleri ile birlikte hipertiroidi ve guatrın görüldüğü nadir tümörlerdir. Akromegali klinik bulgularının görülmediği, ön planda hipertiroidi kliniğinin yer aldığı TSH ve büyüme hormonu (GH) salgılayan piuiter adenomlu bir vakayı sunuyoruz. Pituiter manyetik rezonans görüntülemede makroadenom tespit edilerek iki defa transsfenoidal cerrahi uygulandı. İmmünhistokimyasal incelemede güçlü bir şekilde GH ve daha az oranda TSH ile boyanma izlendi. Kontrol pituiter görüntülemesinde rezidü makroadenom görülmesi nedeniyle uzun etkili oktreotid başlandı. İki yıllık tedavi sonrasında tümor boyutu sabit kalırken tiroid fonksiyon testleri ve insulin benzeri büyüme faktörü 1 (IGF-I) düzeyleri normale döndü. Sonuç olarak akromegali klinik bulguları olmasa dahi her zaman pitüiter adenomu olan hastaların değerlendirilmesinde hormonal incelemelerin yapılmasını öneriyoruz.