Akciğer malignitelerinde inatçı ağrılar için Bt - rehberliğinde perkütan kordotomi

Ct-guided percutaneous cordotomy for intractable pain in what is more than a disease: Lung malignancies

Abstract

AIM: Lung cancer is the leading cause of cancer-related mortality worldwide. Pain is a common problem in these patients, yet inadequate or dissatisfactory management is prevalent. MaterIal and Methods: Between 1987 and 2012, 224 patients with intractable pain were treated with computerized tomography (CT)- guided cordotomy. Among them, 210 had intractable pain due to malignancies. The majority of the cases were diagnosed as pulmonary malignancies (108 patients). Sixty-seven were pulmonary carcinoma, 26 mesothelioma and 15 Pancoast tumors. Results: After cordotomy, 98.13% of cancer patients reported initial pain relief. Minimum and maximum preoperative scores of the Karnofsky Performance Scale were 20 and 70, versus postoperative scores of 40 and 90 (p<0.001). The median preoperative VAS score was 8 (6-9). On the first postoperative day, the score dropped sharply to 0 (0-8) (p<0.001). In this selected series of 108 percutaneous cordotomy procedures, as well as in the total series of 224 patients, there was no mortality or major morbidity. ConclusIon: CT-guided percutaneous cordotomy is an effective procedure that should be used in the treatment of cancer-related pain problems. We suggest that cordotomy should be preferred as soon as possible in patients who fail to respond to the classic analgesic therapy.

Özet

AMAÇ: Akciğer kanseri dünyada kansere bağlı ölüm nedenlerinin başında gelmektedir. Ağrı, bu hastalarda yaygın bir problem olmasına rağmen yetersiz veya tatmin etmeyen ağrı yönetimi yaygındır. YÖNTEM ve GEREÇLER: 1987-2012 yılları arasında, inatçı ağrısı olan 224 hasta bilgisayarlı tomografi (BT) rehberliğinde perkütan kordotomi yöntemiyle tedavi edildi. Bunların arasında, 210’unun inatçı ağrısı maligniteye bağlı idi. Vakaların büyük çoğunluğu pulmoner malignite (108 hasta), 67’si pulmoner karsinoma, 26’sı mezotelyoma ve 15’i Pancoast tümörü tanısı almışlardı. BULGULAR: Kordotomi uygulaması sonrasında kanser hastalarının % 98,13’ü ağrılarının başlangıçta geçtiğini bildirdiler. Karnofsky Performans Skalası skorlarının preoperatif minimum ve maksimum değerleri 20-70 iken, postoperatif değerler 40-90 idi (p<0,001). Preoperatif VAS skoru ortanca değeri 8 (6-9) idi. Postoperatif ilk günde bu skor bariz olarak 0 (0-8)’a düşmüştür (p<0,001). Toplam 224’lük seride olduğu gibi, seçilen 108 hastanın olduğu perkütan kordotomi serisinde de mortalite veya major morbidite yoktur. SONUÇ: BT rehberliğinde perkütan kordotomi etkili bir yöntem olup kansere bağlı inatçı ağrıların tedavisinde kullanılması gereklidir. Önerimiz, kordotominin, klasik analjezik terapilere yanıt vermeyen hastalarda zaman kaybedilmeden tercih edilmesi ve kullanılması yönündedir.