Discussion of Ethic and Legal Problems After the Decision of Reject to Treatment in an Autopsy Case

Tedaviyi Ret Kararı Sonrası Ölüm Olgusundan Yola Çıkarak Etik ve Hukuki Sorunların Tartışılması

Abstract

This article include an ethical analysis of a case involving many ethical issues, such as elderly autonomy, proxy consent, limits of proxy consent, and the inability to obtain full and valid informed consent. 84-year-old, female. After the trafic accident, she was unconscious, operation is recommended because of the traumatic subarachnoid hemorrhage. But the patient's legal representative reject to operation as a treatment option. The patient dies after 62 hours and her relatives who refuse the treatment complain to the prosecutor's office about the physicians in the treatment team on the grounds that they cause death after this development. It is thought that evaluation of clinical ethics will contribute to the literature in order to set an example for clinicians who are faced with such situations by discussing the many ethical issues that the case for which autopsy was requested from forensic medicine. Especially in our country, the number of surgical procedures applied to elderly patients is gradually increasing and many difficulties are experienced in the informed consent process in the elderly patient group. In this study, we aimed to draw attention to the difficulties in the informed consent process, which has become an increasingly large problem with the increase in the elderly population.

Özet

Bu makalede yaşlı özerkliği, vekil onam, vekil onamın sınırları, tam ve geçerli aydınlatılmış onam elde etme/edememe, aydınlatılmış ret ve hasta/hasta yakını arasında güvene dayalı ilişkiyi zedeleyen durumlar gibi çok sayıda etik konuyu barındıran bir olgunun etik analizine yer verilecektir. Olguda trafik kazasına bağlı travmatik subaraknoid kanama gelişen 84 yaşında kadın hastaya operasyon önerilmekte başlangıçta bilinci açık olan hastadan onam alınamadan hastanın bilinci kapanmakta ve hastanın yasal temsilcisi tarafından hastaya tedavi seçeneği olarak önerilen cerrahi girişim ret edilmektedir. Hasta vekilinin tedaviyi ret kararının ardından 62 saat sonra hasta hayatını kaybeder ve tedaviyi ret eden yakınları bu gelişmeden sonra ölüme sebep oldukları gerekçesiyle tedavi ekibinde yer alan hekimler hakkında savcılığa şikâyette bulunur. Adli tıptan otopsi talep edilen olgunun, barındırdığı çok sayıdaki etik konuların tartışılmasının bu tür durumlarla karşı karşıya kalan klinisyenlere örnek oluşturması amacıyla klinik etik açısından değerlendirmenin literatüre katkı sağlayacağı düşünülmüştür. Özellikle ülkemizde yaşlı hastalara uygulanan cerrahi işlemlerin sayısı giderek artış göstermekte ve yaşlı hasta gurubunda aydınlatılmış onam sürecinde birçok zorluk yaşanmaktadır. Bu çalışmada, yaşlı nüfusun artması ile giderek daha büyük bir sorun haline gelen aydınlatılmış onam sürecindeki zorluklara da dikkat çekmeyi amaçladık.