Kemoterapi kaynaklı febril nötropeni şikâyetiyle acil servise başvuran 102 hastanın sonuçları

Outcomes in 102 patients that present to the emergency department with chemotherapy- induced febrile neutropenia

Abstract

Objective: Febrile neutropenia (FN) is a major toxic responseto chemotherapy requiring prompt medical attention. There are a limited number of reports on clinical outcome in patients with FN that present to emergency departments. Materials and Methods: We retrospectively evaluated clinical manifestations, therapeutic outcomes, and risk factors for FN in 102 adult patients that presented to the emergency department between 1 January 2006 and 31 March 2009. FN was defined as a body temperature>38°C and a neutrophil count >0.5×109/L on the day of fever onset or the day after. Results: Mean age of the patients was 57 years. Mean absolute neutrophil count (ANC) was 436.8/mm3 (range: 0-1000/mm3). In all, 23 of the patients (22.5%) died due to complications related to FN. There were not a statistical difference in therapeutic outcome among tumor types, performance status, sex, depth of neutropenia, or time from emergency department presentationto initiation of antibiotic therapy. Age was an important prognostic factor for therapeutic outcome. Mean age of fatal cases was 65 years versus 56 years for non-fatal cases (p=0.016). Bacteremia was noted in 19 patients, 10 (53%) of which died. The mortality rate was significantly higher in thepatients with blood culture-proven bacteria than in those whose blood culture yielded no organism (p=0.013). Conclusion: FN patients that presented to the emergency department had a high mortality rate that increased with age. Given the increasing age of patients diagnosed with cancer as well as therapeutic interventions, the high mortality rate associated withchemotherapy-induced FN in elderly patients requires further study in order to reduce the risk of death.

Özet

Amaç: Febril nötropeni (FN), uygun tıbbi tedaviyi gerektiren kemoterapiye bağlı gelişen önemli bir toksik yanıttır. Acil servise başvuran FN’li hastalarda klinik sonuçlara yönelik sınırlı sayıda bildiri mevcuttur. Gereçler ve Yöntemler: 1 Ocak 2006 ile 31 Mart 2009 arasında acil servise gelen 102 erişkin FN hastasında klinik belirtiler, tedavi sonuçları ve FN için risk faktörleri geriye dönük olarak değerlendirilmiştir. FN >38°C vücut sıcaklığı ve ateş başladığı gün veya ertesi günde >0.5×109/L nötrofil sayısı olarak tanımlanmıştır. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 57’dir. Ortalama mutlak nötrofil sayımı (ANC) 436.8 mm/3’dir (aralık: 0-1000/mm3). Genel anlamda hastaların 23’ünde (%22.5) FN ile ilişkili komplikasyonlar nedeniyle ölüm meydana gelmiştir. Tümör tipleri, performans durumu, cinsiyet, nötropeni ağırlığı veya acil duruma gelmeden antibiyotik tedavisine başlanmasına kadar geçen süre arasında tedavi sonuçları açısından istatistiksel bir fark görülmemiştir. Yaş tedavi sonuçları yönünden önemli bir prognoz faktörüdür. Ölümcül olgularda ortalama yaş 65 iken ölümcül olmayanlarda 56’dır (p=0.016). Bakteriemi 19 hastada gözlenmiş olup bunlardan 10’u ölmüştür (%53). Kan kültürüyle bakterinin kanıtlandığı hastalarda ölüm oranı, kan kültürü ile bir organizma gösterilemeyen hastalara göre anlamlı bir şekilde daha yüksektir (p=0.013). Sonuç: Acil servise başvuran FN hastalarında yaş ilerledikçe daha yüksek bir ölüm oranı gözlenmiştir. Kanser tanısı konulan hastalarda ileri yaş ve yanı sıra tedavi girişimleri göz önüne alınarak, yaşlı hastalarda kemoterapi kaynaklı FN ile ilişkili yüksek ölüm oranının azaltılması için daha fazla çalışma gerekmektedir.