Crohn hastalığına bağlı anal ve perianal lezyonların siklosporin ile tedavisi

Cyclosporin treatment of anal and perianal lesions associated with Crohn's disease

Abstract

To analyse the long-term effect of cyclosporin on anal-perianal lesions associated with Crohn's disease. Methods:Twenty patients (15 females and 5 males); having Crohn's disease with anal-perianal involvement and resistant to conventional treatment were evaluated. The following criteria of diagnosis and evaluation were applied to all patients: onset of Crohn's disease, description of anal-perianal lesions according to Cardiff classification after proctological examination, onset of symptoms and their aggravation, and previous agents and surgical interventions. Cyclosporin was administered orally following intravenous treatment for 7 days (4 mg I kg I day). Dose adjustments' target was to achieve a cyclosporin level of 100/200 ng/mL. The efficacy of treatment was assessed by proctologists on days; 15 and 30, so-called acute period, and at 3, 6, 7, and 20 months, so-called chronic period. Patients were also seen between these two periods as needed, based on the condition of patients and their symptoms. At each examination, patients were scored according to Cardiff classification and the anatomical localisation of lesions, with the scores recorded subsequently. Results: Symptomatic improvements were seen in 80-85% of patients while proceeding from acute to chronic period. Oral treatment was continued for 3-7 months. In acute period (in the follow-up assessments: on days 15 and 30), 16/20 (80%) patients had symptomatic improvements, 5/20 (25%) had improvements in all anal-perianal lesions, 11/20 (55%) had regression of lesions, and 4/20 (20%) had worsening of lesions. In chronic period (range, 1-20 months; mean, 5 months), no complication occurred and no patient showed reactivation. In chronic period, the observation was that; 451^pf fistulae were closed and 70% of ulcers healed. During treatment, 3 (15%) patients underwent a definitive ileostomy and 4'patients underwent surgical drainage of abscess of ano-vaginal and ano-perianal fistula. Conclusions: In treatment of anal-perianal lesions associated with Crohn's disease, cyclosporin is an important agent in pro-viding regression and healing of lesions in cases refractory to standard treatment. It should be considered an alternative treatment particularly in restorative surgical interventions. Comparisons are needed versus newer agents and cyclosporin for efficacy and superiority.

Özet

Amaç: Siklosporinin uzun dönemde Crohn hastalığına bağlı anal-perianal lezyonlar üzerindeki etkisini analiz etmek. Yöntem: Anal-perianal tutulumu olan geleneksel tedaviye direnç gösteren 20 Crohn'lu hasta (15 kadın, 5 erkek) değerlendiriliyor. Bütün hastalar için şu diyagnostik ve değerlendirme kriterleri uygulanıyor; CH başlangıç tarihi, proktolojik muayene yapılarak Cardiff klassifikasyonuna göre anal-perianal lezyonlarmın deskripsiyonu, semptomların ne zamandan beri başladığı ve ağırlaştığı, daha önceden kullanılan ajanlar ve yapılan cerrahi müdahaleler. Ciclosporin önce 7 gün boyunca I.V yolla veriliyor (4 mg l kg l gün), daha sonra oral devam ediliyor ciclosporinemi düzeyi 100-200 ng/ml olacak şekilde doz ayarlaması yapılıyor. Tedavinin etkinliği uzman proktologlar tarafından akut dönem olarak kabul edilen 15. ve 30. günde ve kronik dönem olarak kabul edilen 3., 6., 7., 20. aylarda değerlendiriliyor. Ayrıca hastanın ve semptomların durumuna göre hastalar bu periyotlar arasında gerekirse arada görülüyor. Hasta her görüldüğünde Cardiff klasifikasyonuna ve lezyonların anatomik durumuna göre skorlanarak kaydediliyor. Bulgular: Akut dönemden kronik döneme geçiş sürecinde semptomatik olarak %80-85 hastada iyileşme görülüyor. Oral tedavi 3 ile 7 ay arası devam ediliyor. Akut dönemde (15. ve 30. gün yapılan kontrollerde) 16/20 (%80) hastada semptomatik iyileşme, 5/20 (%25) hastada bütün anal-perianal lezyonlarında iyileşme, 11/20 (%55) hastada lezyonlarda gerileme ve 4/20 (%20) hastada lezyonlarda kötüleşme gözlemleniyor. Kronik dönemde ise (l ile 20 ay arası ortalama 5 ay )herhangi bir komplikasyon olmuyor, hiçbir hastada tekrar aktifleşme görülmüyor. Yine kronik dönemde fistüllerin kapanma oranı %45 ve ülserlerin iyileşme oranı %70 olarak gözlemleniyor. Tedavi boyunca 3(%15) hastada definitif olarak ileostomi ve 4 hastada ano-vajinal ve ano-perianal fistüllerden dolayı abse drenajı gerçekleştiriliyor. Sonuç: Crohn hastalığına bağlı anal-perianal lezyonlarının tedavisinde standart tedaviye direnç gösteren vakalarda ciclosporin lezyonların geriletilmesinde ve iyileştirilmesinde önemli bir ajandır. Özellikle reparasyona yönelik cerrahi müdahalelerde alternatif tedavi olarak düşünülmelidir. Yeni ajanların etkinliği ve üstünlüğü ciclosporin ile karşılaştırılmalıdır.