Duodenal ve gastrik ülserin etyolojisi

AHMET UYANIKOĞLU,Ahmet DANALIOĞLU,Filiz AKYÜZ,MEHMET FATİH ERMİŞ,Mine GÜLLÜOĞLU,Yersu KAPRAN,Kadir DEMİR,Sadakat ÖZDİL,Fatih BEŞIŞIK,Güngör BOZTAŞ,Zeynel MUNGAN,Sabahattin KAYMAKOĞLU

Abstract

Background/aims: We aimed to determine the etiology of patients with duodenal and gastric ulcers. Methods: 140 patients diagnosed with peptic ulcer between April 2002-2009 were enrolled in this prospective study. Two biopsy specimens were collected from the antrum and corpus for histology and one for rapid urease testing, and stool samples were analyzed for Helicobacter pylori antigen. Serum calcium and gastrin levels were also analyzed. Results: 82 (58%) patients were male, with a median age of 47.70±15.03 years (range: 16-92). The ulcer was located in the duodenum in 96 patients, stomach in 40, and both duodenum and stomach in 4. The rates of patients positive for Helicobacter pylori antigen in stool, positive in urease testing and positive for Helicobacter pylori presence in antral and corpus samples were 48%, 52%, 67%, and 60%, respectively. 107 (76%) patients were positive for Helicobacter pylori in one of the test methods. 64 (46%) patients had a history of nonsteroidal antiinflammatory drug use within the last month. Mean levels of calcium and gastrin were 9.29±0.40 (7.90-10.20) and 73.96±89.88 (12.86-562.50), respectively. Gastrin level was correlated to inflammatory activity (p<0.05). 19 (13.6%) of the patients were negative for Helicobacter pylori, nonsteroidal antiinflammatory drug use and hypersecretory illness, and were classified as idiopathic. Conclusions: The most common cause of duodenal and gastric ulcer was Helicobacter pylori, and it was responsible for three-fourths of the cases. About half of the patients had a history of nonsteroidal antiinflammatory drug use, and nonsteroidal antiinflammatory drug and Helicobacter pylori were both responsible for the ulcer in three-fourths of these patients. In about one-tenth of the patients, nonsteroidal antiinflammatory drug use was the cause of ulcer alone, and about one-tenth of the ulcers were classified as idiopathic.

Özet

Amaç: Duodenum ve mide ülserli hastaların etyolojisini tesbit etmek. Yöntem: Nisan 2002-2009 tarihleri arasında Endoskopi Ünitesine gastroskopi için başvuran ve peptik ülser saptanan 140 hasta prospektif olarak çalışmaya alındı. Hastalardan histolojik inceleme için antrumdan ve korpustan ikişer, üreaz için birer biyopsi alındı, gaitada Helikobakter pilori antijeni bakıldı. Her iiç yöntemden herhangi birinde Helikobakter pilori pozitifliği varsa etyolojik neden olarak Helikobakter pilori kabul edildi. Hiatopatolo-jik olarak inflamasyon aktivitesi, intestinal metaplazi, atrofı ve Helikobakter pilori bakıldı. Serumda kalsiyum ve gastrin seviyeleri bakıldı. Bulgular: Hastaların 82'si (%58) erkek, yaş ortalması 47.70±15.03 yaş (dağılım 16-92), 62'si (%44) sigara, 18'i (%13) alkol kullanıyor idi. Ülser 96 hastada duodenumda, 40 hastada midede. 4 hastada mide ve duodenumda yerleşmiş idi. Gaitada Helikobakter pilori antijen pozitifliği, üreaz pozitifliği, antrumda ve korpusta histolojik Helikobakter pilori varlığı sırasıyla: %48. %52, %67 ve %60 idi. Helikobakter pilori 107 hastada (%'76) yöntemlerden herhangi birinde pozitif idi. Son 1 ay içerisinde nonsteroid antiinflamatuar ilaç kullanım hikayesi olan 64 hastanın (%46), 48'inde (%75) Helikobakter pilori pozitif, 16 hastada (25) negatif idi. Antrum biyopsilerinde inflamatuvar aktivite varlığı, atrofı, intestinal metaplazi sıklığı sırasıyla %S5, %17.5, %11; korpusta ise %66, %6.5 ve %15 idi. Ortalama kalsiyum düzeyi 9.29+0.40 (7.90-10.20), gastrin düzeyi 73.96±89.88 (12.86-562.50) idi. Gastrin düzeyi yüksek olan hastaların histolojik incelemelerinde hipersekretuar durum tesbit edilmedi. Gastrin yüksekliği inflamasyon aktivitesi ile korele idi (p<0.05). 17 hastada Helikobakter pilori, nonsteroid antiinflamatuar ilaç kullanımı ve hipersekretuar hastalık tesbit edilmedi ve idiyopatik kabul edildi. Sonuç: Duotlerıum ve mide ülserinin en sık nedeni Helikobakter pilori olup hastaların dörtte üçünden sorumludur. Hastaların yaklaşık yarısında nonsteroid antiinflamatuar ilaç kullanımı öyküsü vardır ve bunların da dörtte üçünde ülserden nonsteroid antiinflamatuar ilaç ve Helikobakter pilori birlikte sorumludur. Hastaların yaklaşık onda birinde nonsteroid antiinflamatuar ilaç tek başına etyolojik neden olarak saptanırken, yaklaşık onda biri idiyopatiktir.