İrritabl barsak sendromu; patofizyolojisi ve tedavisi hakkında güncelleme

Abstract

The description of the de novo development of irritable bowel syndrome following an episode of bacterial gastroenteritis (pos-infectious irritable bowel syndrome) illustrated the potential for a luminal factor (a bacterial pathogen) to cause this common gastrointestinal ailment. As a consequence of these and other observations, as well as results of experiments involving animal models, the enteric flora and the immune response that it generates in the host have, somewhat surprisingly, come centre-stage in irritable bowel syndrome research, given their potential to induce the pathophysiological changes that are associated with irritable bowel syndrome. While evidence for immune dysfunction both in the mucosa and systemically continues to accumulate, methodological limitations have hampered a full delineation of the nature of the microbiota in irritable bowel syndrome. The latter is eagerly awaited and may yet provide a firm rationale for the use of certain probiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome, whose benefits have now been described with some consistency. Despite its prevalence, there is a striking lack of effective therapeutic options for irritable bowel syndrome. While there is reason for optimism in the management of irritable bowel syndrome with several promising new agents currently undergoing clinical trials, confirmation of the efficacy and safety of these agents in wider patient populations is awaited. A clearer understanding of the physiopathologic mechanisms underlying irritable bowel syndrome, as well as of interrelationships between irritable bowel syndrome and other gastrointestinal and non-gastrointestinal disorders, will likely be required before effective drug therapies can be found.

Özet

İrritabl barsak sendromunun bakteriyel gastroenterit atağı ertesinde de novo olarak gelişebildiğinin gösterilmesi (post-enfeksiyöz irritabl barsak sendromu) bu sık karşılaşılan kalıcı gastrointestinal bozukluğun nedeni olarak luminal bir faktörün (bakteriyel patojen) potansiyel etken olabileceğini ortaya koymuştur. Bu gözlemlerin ve hayvan modellerini de içeren deneylerin sonucunda, enterik flora ve şaşırtıcı olarak bunun konakta oluşturduğu irritabl barsak sendromu ile ilişkili patofizyolojik değişiklikleri indükleyebilen immun yanıt konusu, irritabl barsak sendromu araştırmalarının merkezine oturmuştur. Mukozal ve sistemik immun disfonksiyon hakkındaki kanıtlar çoğalmaya devam ederken, metodolojik yetersizlikler irritabl barsak sendromunda floranın rolünün tam olarak ortaya konulmasının önünde engel oluşturmaktadır. Bu ikinci noktanın aydınlatılması; irritabl barsak sendromu tedavisinde yararları gösterilmiş olan belirli probiyotiklerin ve antibiyotiklerin kullanımı için gerekçeyi ortaya koyacağı için, merakla beklenmektedir. Sık görülmesinin aksine, irritabl barsak sendromunda etkin tedavi seçenekleri dikkat çekici şekilde azdır. Halen klinik araştırmaları süren birçok yeni ajan irritabl barsak sendromunun tedavisinde umut vadetmekle beraber, bunların geniş hasta gruplarındaki etkinliğinin ve güvenilirliğinin gösterilmesi gerekmektedir. Etkin ilaçların bulunabilmesi için öncelikle, irritabl barsak sendromunun altında yatan patofizyolojik mekanizmaların ve irritabl barsak sendromu ile diğer gastrointestinal ve gastrointestinal sistem dışı bozukluklar arasındaki ilişkinin aydınlatılması gerekmektedir.