Endoscopic closure of an endoscope-related duodenal perforation using the over-the-scope clip

Endoskopla ilişkili bir duodenal perforasyonun skop-üstü-klip kullanılarak kapatılması

ÜMİT BİLGE DOĞAN,Mahmut Birol KESKİN,Gökhan SÖKER,Mustafa Salih AKIN,Serkan YALAKİ

Abstract

Perforations of the duodenum are a significant source of morbidity in clinical practice. Surgical repair is usually mandated, but it is associated with significant morbidity and mortality. Until recently, there has been no technique available which reproducibly and safely allowed endoscopic closures of penetrating defects within the digestive tract. With the new over-the-scope clipping system", which regarding design and function is similar to a bear-trap, the endoscopic closure of perforations has become possible. Here, we report our first experience with the over-the-scope clipping system for the closure of duodenal perforation developed during endosco- pic retrograde cholangiopancreatography. A 79-year-old woman with jaundice resulting from obstruction of the common bile duct caused by choledocholithiasis underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography. At the time of the procedure, an endos- cope-related perforation measuring about 15 mm was visualized proximal to the papilla. Endoscopic repair was performed by using the over-the-scope clipping according to a standardized operating procedure. Amsterdam type plastic stent was placed into the com- mon bile duct. An abdominal computed tomography with gastrographin showed a pneumoretroperitoneum in the peripancreatic-pe- rirenal area and complete closure of the perforation. The patient remained symptom free, no signs of sepsis developed, and the obs- tructive jaundice was relieved by endoscopic biliary drainage. The patient was allowed to have a full diet one week later and was discharged from the hospital 2 weeks later. It seems that, the over-the-scope clipping is effective for endoluminal closure of endosco- pe-related duodenal perforations.

Özet

Duodenum perforasyonları klinik pratikte önemli bir morbidite kaynağıdır. Cerrahi onarım genellikle zorunlu olmakla birlikte, önemli morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Yakın zamana kadar, sindirim sistemi içindeki delici yaraları tekrarlanabilir ve güven- li bir şekilde endoskopik olarak kapatmaya izin veren bir teknik yoktu. Tasarımı ve fonksiyonu ayı tuzağına benzeyen yeni bir "scope üzerinden yakalama sistemi" ile perforasyonların endoskopik olarak kapatılması mümkün olabilir. Burada, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi sırasında gelişen duodenal perforasyonun kapatılması için kullandığımız scope üzerinden yakalama sis- temi ile ilk deneyimimizi rapor ediyoruz. Koledokolitiazise bağlı safra kanalının tıkanması sonucunda oluşan sarılık nedeniyle 79 yaşındaki bir kadına endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi yapıldı. İşlem sırasında, papillanın proksimalinde 15 mm çapında endoskopla ilişkili bir perforasyon izlendi. Endoskopik tamir, standart prosedürlere göre scope üzerinden yakalama kul- lanılarak yapıldı. Amsterdam tipi plastik stent koledok içine yerleştirildi. Gastrografin ile çekilen abdominal bilgisayarlı tomografi peripankreatik-perirenal alanda serbest hava ve perforasyonun tamamen kapatılmış olduğunu gösterdi. Hastada yan etki ve sep- sis bulguları gelişmedi ve tıkanma sarılığı endoskopik biliyer drenajla düzeldi. Hastaya bir hafta sonra normal diyet verildi ve 2 hafta sonra da hasta taburcu edildi. Endoskopla ilişkili perforasyonların endoluminal kapatılmasında scope üzerinden yakalama etkili gözükmektedir.