Perkütan endoskopik gastrostomi yerleştirilmesinden sonra görülen pnömoni ve mortalite

Abstract

Amaç: Perkütan endoskopik gastrostomi nörolojik disfajisi olan hastalarda enteral beslenme imkanı sunmaktadır. Otuz günlük mortalite oranları %4-26 arasında değişmektedir ve perkütan endoskopik gastrostomi yerleştirilmesinden sonra pnömoni sıktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Malta'da gerçekleştirilen (Ocak 2008-Haziran 2010) perkütan endoskopik gastrostomi işlemlerinin retrospektif analizini içermektedir ve hastaların nazogastrik tüp ile beslendikleri dönem ile perkütan endoskopik gastrostomi ile beslendikleri dönemdeki pnömoni sıklıkları karşılaştırılmıştır. Ayrıca perkütan endoskopik gastrostomi uygulamasının endikas- yonları, kötü prognostik faktörleri ve mortalitesi incelenmiştir. Bulgular: Doksanyedi hastaya perkütan endoskopik gastrostomi uygulandı. Bunlardan 54'ü perkütan endoskopik gastrostomi öncesi dönemde nazogastrik tüp ile beslenmişdi. Nazogastrik tüp ile beslenen hastalarda toplam 7884 günde 32 pnömoni vakası (1 pnömoni/246 gün) tespit edildi. Nazogastrik tüp ile beslenme erte- sinde perkütan endoskopik gastrostomi açılan hastalarda 36238 günde 48 pnömoni geliştiği (1 pnömoni/755 gün) tespit edildi. Na- zogastrik tüp ile beslenme dönemi olmaksızın perkütan endoskopik gastrostomi açılan hastalarda 23983 günde 28 pnömoni (1 pnö- moni/856 gün) tespit edildi (Chi-kare; p<0.005). Veri toplanması sırasında 47 hasta vefat etmişti ve bunlarda 29'u pnömoniye bağ- lıydı. Haftalık mortalite %3, aylık mortalite %8 ve 1 yıllık mortalite %39 olarak tespit edildi. ‹şlemden sonraki 1 hafta içinde ölüm- lerin tamamı ve 1 ay içindeki ölümlerin %50'si pnömoniye bağlı gelişti. Sonuç: Nazogastrik tüp ile beslenme ile karşılaştırıldığın- da perkütan endoskopik gastrostomi açılan hastalarda pnömoni sıklığında anlamlı bir azalma kaydedilmektedir. Her şeye rağmen perkütan endoskopik gastrostomi açılan hastalarda pnömoni en önemli ölüm nedenidir.

Özet

Background/aims: Percutaneous endoscopic gastrostomy feeding provides enteral nutrition to patients with neurological dyspha- gia. Thirty-day mortality rates of 4-26% have been reported, with pneumonia being the common cause post-percutaneous endosco- pic gastrostomy insertion. Materials and Methods: This retrospective analysis of percutaneous endoscopic gastrostomy tube in- sertions in Malta (January 2008 - June 2010) compares the incidence of pneumonia in patients fed through a nasogastric tube ver- sus in those fed via a percutaneous endoscopic gastrostomy tube. We analyzed the indications, poor prognostic factors and morta- lity for percutaneous endoscopic gastrostomy insertion. Results: Ninety-seven patients underwent percutaneous endoscopic gastros- tomy insertion. Fifty-four patients received nasogastric feeds before percutaneous endoscopic gastrostomy feeds. Patients on naso- gastric feeds developed 32 episodes of pneumonia over a total of 7884 days of feeds (1 every 246 days). Patients with percutaneous endoscopic gastrostomy feeds after a period of nasogastric feeds developed 48 pneumonia episodes over 36,238 days (1 every 755 days). Patients with percutaneous endoscopic gastrostomy feeds without previous nasogastric feeds developed 28 pneumonia episo- des over 23,983 days (1 every 856 days), and this was statistically significant (χ2 test p value <0.005). Forty-seven patients had di- ed at the time of data collection, with 29 patients dying from pneumonia. One-week mortality was 3%, 30-day mortality was 8% and 1-year mortality was 39%. All patients dying within the first week and 50% of those dying within 30 days of the procedure died fol- lowing pneumonia. Conclusions: There was a statistically significant decrease in the number of pneumonia episodes among pati- ents receiving percutaneous endoscopic gastrostomy feeds versus nasogastric feeds. However, pneumonia is still the major cause of death among percutaneous endoscopic gastrostomy patients.