Erişkin Moyamoya Hastalığının STA-MCA Bypass ve EDAS ile Cerrahi Tedavisi: Tekniğin Video Gösterimi

Surgical Treatment of Adult Moyamoya Disease with Combined STA-MCA Bypass and EDAS: Demonstration of Technique in Video Presentation

Yiping LI,Ulas CIKLA,Christopher BAGGOTT,Tevfik YILMAZ,Clifford CHAO,Mustafa K. BAŞKAYA

Abstract

The natural history of Moyamoya disease (MD) is variable. Moyamoya disease in children mostly presents with progressive ischemic complications and in adulthood it tends to present with hemorrhage. Surgical strategies depend on augmenting cerebral blood flow to the anterior cerebral circulation. Revascularization is the mainstay treatment for MD. We introduce a 31 year old female with a history of MD and left- sided revascularization as a child, who presented with headache, confusion, and worsening left sided weakness. Cranial computed tomography (CT) showed a right sided putaminal hemorrhage. Cerebral angiogram with selective external runs revealed MD, hypoplastic parietal branch of the superficial temporal artery (STA) on the right side and previous revascularization on the left side. Thus, our decision was made to perform a bypass with the frontal branch of the STA to an M3-M4 segment of the middle cerebral artery and an encephaloduroarteriomyosynangiosis with the parietal branch of the STA. The patient s postoperative course was uneventful. Postoperative CT angiogram confirmed patency of bypass. This technique provides immediate revascularization and seems to provide risk reduction for ischemic and hemorrhagic stroke. We review the natural history and surgical treatment of MD along with a case presentation in which surgical technique is demonstrated in video.

Özet

Moyamoya hastalığının (MH) doğal seyri değişkenlik gösterir. Çocuklarda genellikle ilerleyici iskemik komplikasyonlarla karşımıza çıkarken erişkinlerde kanamayla görülme eğilimindedir. Cerrahi stratejiler ön beyin kan akımını desteklemeye yöneliktir. MHnın temel tedavisi yeniden kanlanmanın sağlanmasıdır. 31 yaşında çocukluk döneminde sol taraf yeniden kanlandırma hikayesi olan bayan hasta başağrısı, konfüzyon ve sol tarafta güçsüzlük ile başvurdu. Beyin tomografisinde (BT) sağ putaminal kanama saptandı. Beyin karotis anjiyografisinde sağ tarafta MH ile uyumlu görünümle yüzeysel temporal arterin (YTA) paryetal dalının hipoplastik olduğu ve sol tarafta daha önce yapılan yeniden kanlanma alanı görüntülendi. Bu nedenle YTAin frontal dalı ile orta serebral arterin M3-M4 bölümüne bypass ve YTAin paryetal dalına encephaloduroarteriomyosynangiosis (EDAS) yapılmasına karar verildi. Cerrahi sonrası hastada herhangi bir sorun görülmedi. Cerrahi sonrası BT anjiyogramda bypassın açık olduğu gösterildi. Bu yöntem erken dönemde yeniden kanlanmayı sağlayarak iskemik ve hemorajik inme riskini azaltmaktadır. Çalışmada, MHnın doğal seyri ve cerrahi tedavisi gözden geçirilerek cerrahi tekniğin video eşliğinde sunulduğu bir olgu ile tartışılmıştır..