Cloward tekniği ve medial fasetektominin anatomo-radyolojik olarak karşılaştırılması

Anatomo-radiological comparison of the cloward's technique and medial facetectomy

Süleyman İÇKE,Serhat ERBAYRAKTAR,Arif ÖSÜN,Ünal KİRİŞOĞLU,METİN GÜNER

Abstract

An evaluation of the advantages and limitations of both the anterior and posterior approaches was made in isolated cadaveric specimens of the cervical spine. During anterior decompressions, the Cloward drill with a diameter of 14 mm was used, and the vertebral borders of the interspace was dissected laterally with up-angled curettes. When decompressing via posteriorly, various sized medial facetectomies were performed. During each procedure, radiopaque markers were placed either for measuring the distances between the landmarks or x-ray evaluations. The mean length of the exposed nerve roots via anteriorly was 1.7 mm, and this could be increased to 3.8 mm when vigorous curettage was performed. The mean lengths of the the visible segments of the nerve roots in different cervical segments were in close relation with the extent of the facetectomies, and ranging between 5.0 and 7.2 mm. However, the risk of vertebral artery injury would seem to increase if the region of the uncovertebral joint was to be decompressed extensively via posteriorly. Because, not only the vertebral artery was closer to the most distal edge of the exposed nerve root segment than as it is in the anterior approach, but also the spinal cord and roots were hindering the exposure. We failed to demonstrate the actual extent of decompression on oblique x-ray views. Only the anteroposterior projections gave some information about the decompressive effect of facetectomy on the lateral wall of the neural foramen.

Özet

Kadavra servikal omuga örnekleri üzerinde anterior ve posterior yaklaşımların yarar ve sınırlılıkları değerlendirildi. Anterior dekompresyonda 14 mm çapında Cloward ucu kullanıldı ve disk mesafesine komşu omurga cismi kenarları yukarı doğru eğimli küretlerle alındı. Posterior dekompresyon sırasında değişik büyüklüklerde medial fasetektomiler yapıldı. Her işlemde radyografik değerlendirme ve mesafe ölçümü amacıyla radyoopak işaretler yerleştirildi. Anterior yaklaşımla serbestleştirilen sinir kökünün ortalama uzunluğu 1.7 mm idi ve bu mesafe iyi bir küretajla 3.8 mm'ye kadar çıkabiliyordu. Değişik servikal segmentlerde ortaya konabilen sinir kökü bölümünün uzunluğu fasetektominin büyüklüğüne başlıydı ve 5.0 ile 7.2 mm arasında değişiyordu. Ancak unkovertebral eklem bölgesinde geniş posterior dekompresyon vertebral arter yaralanması tehlikesini artırmaktadır. Çünkü bu yaklaşımda hem vertebral arter serbestleştirilen sinir kökü bölümüne anterior yaklaşımda olduğundan daha yakındır hem de omurilik ve kökler yaklaşımı zorlaştırır. Dekompresyonun gerçek boyutlarının oblik filmlerde gösterilemediğini saptadık. Fasetektominin nöral foramenin lateral duvarı üzerindeki dekompressif etkisi ancak ön-arka filmlerde kısmen saptanabilmektedir.