Üçüncü ventriküle transkallozal transbiforaminal yaklaşım

Abstract

BACKGROUND: Colloid cysts are benign intracranial lesions but can show signs of severe obstructive hydrocephalus and present with sudden death. The approaches to colloid cysts have been described by many authors. The treatment modalities can be classified as endoscopic and microsurgical. Bilateral access through the foramen is commonly used with transcallosal surgery to reach the third ventricle but has never been described. Cystic lesions can be excised safely with both approaches but the excision of a solid lesion is still challenging despite advances in microsurgical techniques. METHODS: After routine callosotomy, each foramen of Monroe can be identified with the landmarks of the lateral ventricle. The foramens can be widened with limited manipulation. The solid lesion can be excised with limited traction of the third ventricle and surrounding neural structures. Tumor control can be achieved with the biforaminal approach but the tumor excision should be performed from the right foramen due left side forniceal memory dominance. RESULTS: The postoperative period was uneventful, and the patient was discharged without any memory deficit. CONCLUSION: Manipulation of both fornices increases the risk of significant memory system deficits. Safer and harmless excision can be achieved with the transbiforaminal approach if the tumor excision is performed from the right foramen.

Özet

AMAÇ: Koloid kistler selim lezyonlar olarak bilinmelerine rağmen, akut hidrosefali bulguları ve ani ölüme sebep olabilir. Kolloid kistlere yaklaşım birçok yazar tarafından tanımlanmıştır. Tedavi seçenekleri endoskopik ve mikrocerrahi olarak sınıflandırılmaktadır. Her iki foramenden uygulanan transkallosal bilateral üçüncü ventrikül yaklaşımı birçok cerrah tarafından kullanılmasına rağmen, henüz tanımlanmamıştır. Kistik lezyonlar her iki yaklaşımla da güvenle çıkartılabilmesine rağmen, solid lezyonların sağaltımında gelişmiş mikrocerrahi tekniklere rağmen halen zorlanılmaktadır. YÖNTEMLER: Rutin kallosotomi sonrası her iki foramen Monro lateral ventriküller içinde tanınır. Sınırlı müdahalelerle foramenler genişletilir. Solid lezyon, üçüncü ventrikül ve çevre beyin dokusuna uygulanan sınırlı traksiyonla çıkartılır. Tümör kontrolü her iki formenden sağlanırken, tümörün sağaltımı sol forniksin hafıza baskınlığı nedeniyle sağ foramenden yapılmalıdır. BULGULAR: Ameliyat sonrası dönemde bir problem yaşanmayan hastada herhangi bir hafıza problemiyle karşılaşılmadı. SONUÇ: Her iki fornikse yapılan müdahaleler ciddi hafıza bozukluklarına sebep olabilir. Her iki foramen kullanılarak yapılacak yaklaşımlarda, güvenli ve zararsız sağaltım, tümör eksizyonunun sağ foramenden kontrolünün de sol foramenden yapılmasıyla elde edilebilir.