Spinal tümör görünümünde kalıntı (rezidü) bone wax: Olgu sunumu

Abstract

Bone wax is primarily used in case of bleeding of the diploic vessels of the bones in surgical procedures. It is useful in neurosurgical procudores because of its inert, nonreactive charecteristics. Bone wax is safe material and its use rarely leads to complications but there may be complications of over use. It can cause direct pressure of neural tissue as a mass, simulating tumour with the symptoms and on MRI. In the present case the authors evaluated the signs and syptoms, diagnosis, surgical treatment, and outcome in a patient with an unusual sequestered mass simulating a spinal tumour or another space-occupying lesion on preoperative MR imaging. A 64-year-old was woman admitted to the Neurosurgery Clinic with a 10 year history of low back pain, 1-year history of gait disorder, leg weakness, paraparesis, and 1-month history of urinary incontinence and weight loss. T1- weighted sagittal MRI showed the L3 hemilaminectomy, discectomy defect, heterogeneous hyperintense extradural mass and spinal stenosis extending from L2. A hypointense mass relative to the spinal structures was detected in T2- weighted axial MR images.The provisional diagnosis of a cauda equina syndrome and intra- or extradural spinal tumour was made. The patient underwent an L2 total laminectomy. In our case the fragment was seen in the epidural space, under the lamina of L2. The histopathology showed granulation tissue, inflammatory cells, macrophages and multinuclear giant cells. Postoperatively the patient's neurological findings recovered quickly and she began to walk more comfortably.

Özet

Bone wax cerrahi operasyonlarda kemik kanamasının hemostazında kullanılır. Nöroşirurjik girişimlerde genellikle reaksiyon vermez ve kolay uygulanabilir. Ancak nadiren aşırı miktarlarda kullanılmasına bağlı komplikasyona neden olduğundan çoğunlukla güvenle kullanılan bir materyaldir. Nöral dokuya direkt bası yapabilir. Bu bası olgumuzdaki gibi MRG'de tümör izlenimi ve kliniği oluşturabilir. 64 yaşında bayan hasta 10 yıldır süren kronik bel ağrısı, 1 yıldır yürümede zorlanma, bacaklarda güçsüzlük ve 1 aydır idrar kaçırma şikayetleri ile kliniğimize yatırıldı. Hikayesinde 23 yıl önce lomber operasyon geçirdiği öğrenildi. Nörolojik muayenesinde paraparezi ve bilateral Babinski ekstansör olarak saptandı. T1 ağırlıklı manyetik rezonans görüntülerde L3 hemilaminektomi, diskektomi defekti, hiperintens kitle ve L2 seviyesinde spinal kanalda darlık görüldü. T2 ağırlıklı görüntülerde spinal korda basan kitlenin hipointens olduğu görüldü. Muayene ve tetkiklerle intra ya da ekstradural tümöral kitle düşünüldü. Posterior yaklaşımla L2 total laminektomi yapıldı. L2 laminasının altında bone wax materyali görüldü ve çıkartıldı. Histopatolojisinde granülasyon dokusu, inflamasyon hücreleri; lenfositler, makrofajlar ve multinüleer dev hücreler görüldü. Operasyon sonrası hastanın nörolojik bulgularında hızlı düzelme oldu ve yürümesi rahatladı.