Ameliyat Edilmemiş Spontan İntraserebral Hemorajide gelişen Beyin apsesi: Bir Olgu Sunumu ve Literatürün gözden geçirilmesi

Brain Abscess Developing in a Non-Operated Spontaneous Intracerebral Haemorrhage: A Case Report and literature Review

Luigi RIGANTE,Tommaso TUFO,Giancarlo SCOPPETTUOLO,Concetta DONATO,Annunziato MANGIOLA

Abstract

Brain abscesses are a rare but potentially lethal neurological lesions, generally occurring after septic episodes in immunodeficient patients or complicating neurosurgical procedures. Even though they are known complications of surgically treated intracerebral haemorrhages (ICH), the presence of a brain abscess at the site of an untreated ICH is a rare event. Such cases may result from haematogenous spread from distant foci or contiguous sites and are often preceded by episodes of sepsis and local infection. Immunodeficiency, AIDS, age, diabetes mellitus and vitamin-K deficiency are predisposing factors. Abscess formation should be considered in case of clinical deterioration, headache, and any neurological deficit after febrile episodes. Early diagnosis with neuroradiological imaging, infection blood markers and microbiological identification of the causative pathogen is crucial for treatment with surgical drainage or excision and specific antibiotic therapy, which guarantee good outcome and long-term survival. In fact, while prompt diagnosis and treatment guarantee good outcome and long-term survival, morbidity and mortality are very high in case of misdiagnosis. We report a case of a 49-year old man presenting with a brain abscess 13 weeks after a spontaneous ICH, without previous episodes of sepsis and with a suspected septic arthritis 2 weeks after abscess drainage.

Özet

Beyin apseleri genellikle immün yetmezlikli hastalarda septik episodlar sonrasında gelişen veya nöroşirürji işlemlerinin komplikasyonları olarak görülen nadir ama ölümcül olabilen nörolojik lezyonlardır. Cerrahi olarak tedavi edilen intraserebral hemorajilerin bilinen komplikasyonları olsalar da tedavi edilmemiş bir intraserebral hemoraji bölgesinde bir beyin apsesi bulunması nadir bir durumdur. Bu tür olgular uzak odaklardan veya komşu bölgelerden hematojen yayılmanın sonucu olabilir ve sıklıkla öncelerinde sepsis ve yerel enfeksiyon episodları görülür. İmmünyetmezlik, AIDS, yaş, diabetes mellitus ve K vitamini eksikliği predispozan faktörlerdir. Apse oluşumu febril episodlardan sonra herhangi bir nörolojik defisit, başağrısı ve klinik durumda bozulma durumunda dikkate alınmalıdır. Nöroradyolojik testler, enfeksiyon kan işaretleri ve neden olan patojenin mikrobiyolojik olarak tanımlanması uzun dönemli iyi prognoz ve uzun dönemli sağkalımı garanti edecek şekilde cerrahi drenaj veya eksizyon ve spesifik antibiyotik tedavisiyle tedavi amacıyla erken tanı için şarttır. Hatta erken tanı ve tedavi iyi prognoz ve uzun dönemli sağkalımı garanti ederken yanlış tanı durumunda morbidite ve mortalite çok yüksektir. Daha önce sepsis episodu olmadan, spontan intraserebral kanamadan 13 hafta sonra beyin apsesiyle gelen ve apse drenajından 2 hafta sonra septik artrit durumundan şüphelenilen 49 yaşında bir erkek hastayı sunuyoruz.