Karmaşık Kalkmış Kafatası Kırığı: Literatür Derlemesiyle Üç Hastalık Bir Klinik Seri

Compound Elevated Skull Fracture: A Clinical Series of Three Patients with a Review of the Literature

Abstract

AIM: Compound elevated fracture of the skull is an unusual variety of fracture of the cranial vault that has been rarely described in the currently available literature. The authors describe three such patients with post-traumatic compound elevated skull fracture. The pertinent literature is reviewed, the injury mechanism is highlighted and the management issues are discussed in detail. CASE DESCRIPTION: All three patients in this series presented with elevation of free skull fracture fragments above the surface. The mode of injury was rail accident in two patients and injury by a rapidly moving crane in one patient. Two patients had dural laceration with extrusion of brain matter through the dural defect. The remaining patient had an elevated fracture fragment simulating a formal craniotomy with an intact dura. The patient who suffered crane injury was brought dead. Surgery was performed in remaining two patients. Wound debridement and duraplasty was performed. Both patients received broad-spectrum antibiotics in anti-meningitic doses. Both of these patients did well after surgery. CONCLUSION: Elevated skull fractures are usually compound injuries. High velocity tangential impact to the skull vault is the most likely causative mechanism in such type of injury. Delay in surgery could lead to intracranial sepsis including meningitis and brain abscess. Thus, these fractures should be aggressively treated.

Özet

AMAÇ: Karmaşık kalkmış kafatası kırığı olağandışı bir kubbe kırığıdır ve literatürde nadiren tanımlanmıştır. Yazarlar post-travmatik karmaşık kalkmış kafatası kırığı olan üç hasta tanımlamaktadır. İlgili literatür gözden geçirilmiş ve bu yaralanmanın oluşma mekanizması ve ayrıca takibi anlatılmıştır. YÖNTEM ve GEREÇLER: Tüm hastalar serbest kafatası kırığı parçalarının yüzey seviyesi üzerine yükselmesiyle geldi. Yaralanma modu iki hastada tren kazası ve bir hastada hızla hareket eden bir vinçle yaralanmaydı. İki hastada dural defekt içinden beyin dokusu ekstrüzyonuyla dural laserasyon mevcuttu. Diğer hastada sağlam bir dura ile normal kraniyotomiye benzeyen bir kalkmış kafatası parçası vardı. Vinçle yaralanan hasta ölü getirildi. Diğer iki hastada cerrahi yapıldı. Yara debridmanı ve duraplasti işlemleri gerçekleştirildi. İki hastanın da ameliyattan sonra durumu iyiydi. SONUÇ: Kalkmış kafatası kırıkları genelde karmaşık yaralanmalardır. Bu tür yaralanmanın en olası nedeni kafatası kubbe kısmına yüksek hızda teğetsel darbedir. Cerrahinin gecikmesi menenjit ve beyin apsesi dahil intrakraniyal sepsise yol açabilir. Bu nedenle, bu kırıkların agresif şekilde tedavisi gerekir.