Rüptüre Olmamış ve İnternal Karotid Arterin Psödooklüzyonuyla İlişkili Anterior Kominikan Arter Anevrizmasında Kompütasyonel Sıvı Dinamiği Simülasyonları Kullanılarak Tedavi Stratejisi ve Takip Değerlendirmesi

Treatment Strategy and Follow-up Evaluation for an Unruptured Anterior Communicating Artery Aneurysm Associated with pseudo-Occlusion of the Internal Carotid Artery Using Computational Fluid Dynamics Simulations

Abstract

Basic research on cerebral aneurysms using computational fluid dynamics (CFD) simulations has recently progressed. We describe a clinical case with the use of CFD simulations. A 76-year-old woman had an unruptured anterior communicating artery aneurysm associated with pseudo-occlusion of the internal carotid artery (ICA). Pre-operative CFD simulations demonstrated that carotid artery stenting (CAS) would decrease hemodynamic stress on the aneurysm and might reduce the risk of aneurysm rupture. We performed CAS, and did not surgically treat the aneurysm because of her advanced age. A 7-month follow-up angiogram showed no change in the aneurysm size. We performed CFD simulations using the patient-specific flow waveforms at the bilateral ICAs before and 7 months after CAS. Maximum time-averaged wall shear stress of the aneurysm decreased from 8.3 Pa to 4.4 Pa. The pressure loss coefficient of the aneurysm, a proposed hemodynamic value for rupture risk, increased from 1.83 to 2.75. These findings indicated that CAS might reduce the rupture risk of the aneurysm according to previous reports on CFD studies. The aneurysm remains unruptured for 14 months from the CAS. This is the first report to attempt to reduce the rupture risk of an unruptured aneurysm with flow alteration based on CFD simulations

Özet

Bilgisayarlı sıvı dinamiği (BSD) simülasyonları kullanılarak serebral anevrizmalar üzerinde temel araştırmalarda ilerlemeler olmuştur. BSD simülasyonları kullanımıyla bir klinik olguyu tanımlıyoruz. 76 yaşında bir kadında internal karotid arterin (İKA) psödooklüzyonuyla ilişkili rüptüre olmamış bir anterior kominikan arter anevrizması vardı. Preoperatif KSD simülasyonları karotid arter stentlemesinin (KAS) anevrizmadaki hemodinamik stresi azaltacağını ve anevrizma rüptürü riskini azaltmasının mümkün olduğunu ortaya koydu. KAS işlemi gerçekleştirdik ve yaşının ileri olması nedeniyle anevrizmayı cerrahi olarak tedavi etmedik. 7 ay sonra yapılan takip anjiyogramı anevrizma büyüklüğünde değişiklik olmadığını gösterdi. KAS'tan önce ve 7 ay sonra bilateral İKA'da hastaya spesifik akış dalgaformlarını kullanarak KSD simülasyonları yaptık. Anevrizmanın maksimum zaman aralıklı duvar kırpma stresi 8,3 Pa'dan 4,4 Pa'ya düştü. Rüptür riski için kullanımı önerilen bir hemodinamik değer olan anevrizma basınç kaybı katsayısı 1,83'ten 2,75'e arttı. Bu bulgular önceki KFS çalışmaları raporları temelinde KAS'ın anevrizma rüptür riskini azaltabileceğine işaret etti. Anevrizma KAS'tan 14 ay sonra halen rüptüre olmamış durumdadır. Bu rapor rüptüre olmamış bir anevrizmada KSD simülasyonları temelinde akış alterasyonuyla rüptür riskini azaltma girişimi açısından ilk rapordur