Eşzamanlı Bilateral Hipertansif Putaminal veya Talamik Kanama: Olgu Sunumu ve Literatürün Sistematik Gözden Geçirilmesi

Simultaneous Bilateral Hypertensive Putaminal or Thalamic Hemorrhage: Case report and Systematic review of the literature

Abstract

Simultaneous multiple hypertensive intracranial hemorrhage is rare, and its mechanism is unclear. We report a case of simultaneous hypertensive bilateral thalamic hemorrhage. A 58-year-old man presented with sudden mild right hemiparesis. Computed tomography 1 hour after the onset showed bilateral thalamic hemorrhage. Gradient-echo T2*-weighted magnetic resonance imaging showed 17 microbleeds. The patient was treated with medication, discharged home, and achieved a modified Rankin scale of 1 at 3 months from the onset. Additionally, by systematically searching in PubMed, we found 41 cases of simultaneous bilateral hypertensive putaminal or thalamic hemorrhage, including our case: 18 bilateral putaminal, 12 bilateral thalamic, and 11 unilateral putaminal and contralateral thalamic hemorrhage. Symmetric hemorrhage occurred more frequently than expected ratios of hemorrhage occurring randomly in terms of location (p=0.013; Fisher s exact test). These new findings raise the hypothesis that patients may have symmetrically vulnerable vessels. Such conditions would result in coincidence or subsequent rupture of perforating arteries or micro-aneurysms by increased blood pressure and cause symmetric hemorrhages. Studies on the distribution of microbleeds may address these issues.

Özet

Eş zamanlı çoklu hipertansif intrakraniyal kanama nadirdir ve mekanizması açık değildir. Bir eş zamanlı hipertansif bilateral talamik kanama olgusu bildiriyoruz. 58 yaşında bir erkek ani hafif sağ hemiparezi ile geldi. Başlangıçtan 1 saat sonra bilgisayarlı tomografi bilateral talamik kanama gösterdi. Gradiyent eko T2*-ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme 17 mikrokanama gösterdi. Hasta ilaçla tedavi edildi, eve gönderildi ve başlangıçtan 3 ay sonra modifiye Rankin ölçeği değeri 1 bulundu. Ek olarak PubMedde sistematik bir arama yaptığımızda kendi olgumuz dahil 41 eş zamanlı bilateral hipertansif putaminal veya talamik kanama olgusu bulduk: 18 bilateral putaminal, 12 bilateral talamik ve 11 unilateral putaminal ve kontralateral talamik kanama. Simetrik kanama, konum açısından rastgele beklenecek, beklenen kanama oranlarından daha sık bulundu (p=0,013; Fisher kesin testi). Bu yeni bulgular hastalarda simetrik narin damarlar bulunabileceği hipotezini düşündürmektedir. Bu gibi durumlar artmış kan basıncı nedeniyle perforan arterler veya mikroanevrizmaların aynı anda veya arka arkaya rüptürüne yol açıp simetrik kanamalara neden olacaktır. Mikrokanamaların dağılımı konusunda çalışmalar bu konuları açıklığa kavuşturabilir.