Extended Endoscopic Endonasal Surgery Using Three-Dimensional Endoscopy in the IntraOperative MrI Suite for Supra-Diaphragmatic Ectopic Pituitary Adenoma

Supra-Diyafragmatik Ektopik Hipofiz Adenomu için İntra-Operatif MRG Odasında Üç Boyutlu Endoskopi Kullanılarak Genişletilmiş Endoskopik Endonazal Cerrahi

Abstract

We describe a supra-diaphragmatic ectopic pituitary adenoma that was safely removed using the extended endoscopic endonasal approach, and discuss the value of three-dimensional (3D) endoscopy and intra-operative magnetic resonance imaging (MRI) to this type of procedure.A 61-year-old-man with bitemporal hemianopsia was referred to our hospital, where MRI revealed an enhanced suprasellar tumor compressing the optic chiasma. The tumor extended on the planum sphenoidale and partially encased the right internal carotid artery. An endocrinological assessment indicated normal pituitary function. The extended endoscopic endonasal approach was taken using a 3D endoscope in the intraoperative MRI suite. The tumor was located above the diaphragma sellae and separated from the normal pituitary gland. The pathological findings indicated non-functioning pituitary adenoma and thus the tumor was diagnosed as a supra-diaphragmatic ectopic pituitary adenoma. Intra-operative MRI provided useful information to minimize dural opening and the supra-diaphragmatic ectopic pituitary adenoma was removed from the complex neurovascular structure via the extended endoscopic endonasal approach under 3D endoscopic guidance in the intra-operative suite. Safe and effective removal of a supra-diaphragmatic ectopic pituitary adenoma was accomplished via the extended endoscopic endonasal approach with visual information provided by 3D endoscopy and intra-operative MRI.

Özet

Genişletilmiş endoskopik endonazal yaklaşım kullanılarak güvenli bir şekilde çıkartılan bir supra-diyafragmatik ektopik hipofiz adenomu tanımlanmakta ve bu tür işlemde üç boyutlu (3B) endoskopi ve intraoperatif manyetik rezonans görüntülemenin (MRG) değeri tartışılmaktadır.Bitemporal hemianopsili, 61 yaşında bir erkek hasta hastanemize sevk edildi ve MRG'de optik kiazmayı sıkıştıran, kontrast tutan bir suprasellar tümör görüldü. Tümör, planum sfenoidale üzerine uzanmaktaydı ve sağ internal karotid arteri kısmen çevrelemişti. Endokrin değerlendirme normal pitüiter işlev gösterdi. İntraoperatif manyetik rezonans görüntüleme (MRG) odasında bir 3D endoskop kullanılarak genişletilmiş endoskopik endonazal yaklaşım gerçekleştirildi. Tümör diyafragma sella üzerinde bulunuyordu ve normal hipofiz bezinden ayrılmıştı. Patolojik bulgular işlev görmeyen bir hipofiz adenom düşündürüyordu ve tümöre bu şekilde bir supra-diyafragmatik ektopik hipofiz adenom tanısı konuldu. İntraoperatif MRG dural açıklığı minimuma indirmek için faydalı bilgiler sağladı ve supra-diyafragmatik ektopik hipofiz adenom intraoperatif MRG odasında 3B endoskopi kılavuzluğu altında genişletilmiş endoskopik endonazal yaklaşımla kompleks nörovasküler yapıdan çıkarıldı. Supra-diyafragmatik ektopik hipofiz adenomun güvenli ve etkin bir şekilde çıkarılması 3B endoskopi ve intraoperatif MRG tarafından sağlanan görsel bilgiler ve genişletilmiş endoskopik endonazal yaklaşım yoluyla gerçekleştirildi.