Functional outcome of Surgery for Glioma Directly Adjacent to Pyramidal Tract Depicted by Diffusion-Tensor based Fiber Tracking

Difüzyon Tensör Temelli Fiber İzleme Yoluyla Piramidal Traktus Komşuluğundaki Gliom için Cerrahinin İşlevsel Sonucu

Abstract

AIM: To investigate the outcome of glioma resection surgery and changes of pyramidal tract (PT) for patients where PT is immediately adjacent to the tumors, which were revealed by diffusion tensor imaging (DTI) based fiber tracking (FT) technique. MATErIAL and METHods: 40 patients enrolled. Preoperative and intraoperative tractography of the PT was performed before and after glioma resection. Motor function was recorded before surgery and 1 week, three to six months after surgery. Distances (D) between intraoperative tractography of the PT and the resection cavity were measured. rEsuLTs: 14 patients had transient aggravated or newly motor deficits 1 week after surgery. After 3 to 6 months follow up, only 3 (7.5%) patients had permanent deficits. In 12 (30%) patients, the intraoperative PT tractogram adjoined the resection cavity after tumor removal (D=0). They all had transient aggravated motor deficits after surgery and 3 were permanent. In 19 patients with preoperative motor deficits, 11 (57.90%) had zero D value. In other 21 patients, 1 (4.76%) had zero D value. There was significant difference between these two ratio (p<0.01). CoNCLusIoN: DTI based FT is helpful in protection for the PT during glioma surgery, even if the PT is directly adjacent to the glioma. Patients with preoperative motor deficits faced more risk of persistent aggravated deficits after surgery.

Özet

AMAÇ: Difüzyon tensör görüntüleme (DTI) temelli fiber izleme (FT) tekniğiyle tümör komşuluğunda piramidal traktus (PT) bulunduğu durumlarda gliom rezeksiyon cerrahisinin sonucunu ve piramidal traktus değişikliklerini incelemek. yÖNTEM ve GErEÇLEr: Çalışmaya 40 hasta kaydedilmiştir. Gliom rezeksiyonundan önce ve sonra PT için preoperatif ve intraoperatif traktografi yapılmıştır. Cerrahiden önce ve cerrahiden 1 hafta ve üç ve altı ay sonra motor işlev kaydedilmiştir. PT intraoperatif traktografisi ile rezeksiyon kavitesi arasındaki mesafeler (D) ölçülmüştür. BuLGuLAr: Cerrahiden 1 hafta sonra 14 hastada geçici şiddetlenmiş veya yeni motor defisitler ortaya çıkmıştır. 3 ila 6 ay takipten sonra hastaların sadece 3'ünde (%7,5) kalıcı defisitler görülmüştür. On iki (%30) hastada tümör çıkarılmasından sonra intraoperatif PT traktogramı rezeksiyon kavitesinin yanında görülmüştür (D=0). Bunların tümünde cerrahiden sonra şiddetlenmiş motor defisitler görülmüş ve 3'ü kalıcı olmuştur. Preoperatif motor defisitli 19 hastanın 11'inde (%57,90) D değeri sıfır olmuştur. Diğer 21 hasta içinde 1 hastanın (%4,76) D değeri sıfır olmuştur. Bu iki oran arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,01). soNuÇ: Gliom cerrahisi sırasında PT, glioma hemen komşu olsa bile PT'nin korunması için DTI temelli FT faydalıdır. Preoperatif motor defisitleri olan hastalar cerrahiden sonra uzun süreli şiddetlenmiş defisit açısından daha fazla risk yaşamıştır.