Hemorrhagic Epidermoid Cyst in Cerebellar Vermis

Abstract

Intracranial epidermoid cysts are usually located in the paramedian regions with characteristic imaging features. Intracystic hemorrhage is rarely reported with most in the cerebellopontine angle area. We described a case of hemorrhagic epidermoid cyst in cerebellar vermis. The patient was a 21-year-old male presenting with a first episode of convulsive seizure attack as the initial and sole symptom. Head computed tomography showed a mass lesion in the cerebellar vermis with high density and nodular low density in the back of the lesion. Magnetic resonance imaging revealed most of the lesion was hypointense to isointense, extremely hypointensity on T1-, T2-weighted imaging respectively. The nodule was hyperintense on both T1- and T2-weighted images. The atypical clinical presentation, location and radiological features of intracranial epidermoid cyst make accurate diagnosis quite challenging. In such cases, scrutinized histopathological examination is necessary to exclude the malignancy that may need radio/chemotherapy.

Özet

İntrakraniyal epidermoid kistler genellikle paramedian bölgelere yerleşirler ve karakteristik görüntüleme özellikleri vardır. İntrakistik hemoraji nadiren rapor edilmiştir ve bunların çoğunluğu serebellopontin açı yerleşimlidir. Serebellar vermis yerleşimli bir hemorajik epidermoid kist olgusunu sunuyoruz. Olgu, ilk ve tek semptomu konvülzif epileptik atak olan 21 yaşında erkek hastadır. Kraniyal bilgisayarlı beyin tomografisi serebellar vermisde yüksek dansiteli kitle lezyonunu gösterirken, lezyonun arka kısımları ise nodüler tarzda ve düşük dansiteli idi. Manyetik rezonans görüntüleme ise T1 ağırlıklı kesitlerde hipointensden izointense doğru uzanan bir lezyonu gösterdi. T2 ağırlıklı kesitlerde ise belirgin şekilde hipointensite mevcuttu. Nodül ise T1 ve T2 kesitlerde hiperintens idi. Atipik klinik başlangıç, yerleşim ve radyolojik özellikleri intrakraniyal epidermoid kistlerin kesin tanısını zorlaştırmaktadır. Sunduğumuz olguda dikkatli bir histopatolojik inceleme radyo/kemoterapi gerektiren malign tümörleri ekarte etmek açısından oldukça önemli idi.