Supraklinoid İnternal Karotid Arter Psödoanevrizmasının Kafa Dışı- Kafa İçi Bypass ve Damarsal Tuzaklama ile Tedavisi: Tekniğin Video ile Gösterimi

Treatment of supraclinoid ınternal carotid Artery ıatrogenic Pseudoaneurym with extracranial-to- ıntracranial Bypass and Trapping: Demonstration of Technique with Video Presentation

Ulas CIKLA,Yiping LI,Silvia HERNÁNDEZ-DURÁN,Abdulbak KOZAN,Mustafa K. BAŞKAYA

Abstract

Intracranial pseudoaneurysms (IP) represent about 1% of all patients presenting with an intracranial aneurysm. In true intracranial aneurysms, the intima, internal elastic lamina, and media are disrupted, but the adventitia is intact. In pseudoaneurysms, there is disruption of all three layers of the arterial wall, thus resulting in higher rates of re-hemorrhage and thrombus formation. Patients with IP commonly present with subarachnoid hemorrhage or thromboembolic complications. Until now, no specific guidelines have been established for the ideal treatment of pseudoaneurysms. Although IP have higher rates of morbidity and mortality compared to true intracranial aneurysms, surgical treatment can prevent catastrophic hemorrhagic and thrombotic complications. Despite recent advances in endovascular techniques that allow safe approaches to complicated intracranial vascular pathologies, vascular trapping and bypass remains the definitive and safe treatment for IP. Based on our experience and related literature, we consider the latter treatment in experienced hands as an effective and decisive treatment modality to prevent the devastating complications of IP. In this article, we discuss the surgical management of iatrogenic intracranial internal carotid artery pseudoaneurysms by trapping, and extracranial-intracranial bypass through a case illustration in which the technique is demonstrated via a video presentation

Özet

Kafa içi psödoanevrizma (KİP) lar tüm kafa içi anevrizmaların %1'ini oluşturur. Gerçek kafa içi anevrizmalarda intima, iç ve orta elastik laminalarda hasar görülürken, adventisya tabakası sağlamdır. Psödoanevrizmalarda ise arter duvarının tüm tabakalarında hasar olması sebebiyle yeniden kanama ve trombüs oranı yüksektir. KİP'li hastalar subaraknoid kanama veya tromboembolik komplikasyonlarla prezente olurlar. Şu ana kadar psödoanevrizmaların tedavisi ile ilgili fikir birliğine varılamamıştır. Gerçek kafa içi anevrizmalarla karşılaştırıldığında yüksek morbidite ve mortalite oranları olmasına karşın, KİP'li hastalarda cerrahi tedavi katastrofik kanama ve trombotik komplikasyonları önleyebilir. Son dönemdeki komplike kafa içi damarsal patolojilere yönelik endovasküler tedavilerdeki gelişmelere rağmen, damarsal tuzaklama ve bypass hala güvenli ve kalıcı bir tedavi yöntemidir. Klinik tecrübemiz ve literatür ışığında damarsal tuzaklama ve bypass'ın KİP'e bağlı yıkıcı komplikasyonların önlenmesinde etkin ve kalıcı sonuçlar verdiği görülmektedir. Çalışmamızda internal karotid arterde iyatrojenik KİP'in cerrahi yönetimi, kafa dışı-kafa içi bypass ve damarsal tuzaklama yapılan bir hastanın video sunumu eşliğinde tartışılmıştır