Surgical Management of Moderate Sized Spontaneous Cerebellar Hematomas: Role of Intracranial Pressure Monitoring

Orta Boyutta Spontan Serebellar Hematomlarda Cerrahi Tedavi: İntrakranial Basınç Monitörizasyonun Rolü

Abstract

AIm: Acute onset spontaneous cerebellar hematoma (SCH) is a neurosurgical emergency with unpredictable natural history and outcome. Specific guidelines are available for management of small (<2.5 cm) and large sized (4.0 cm <) SCH. But, literature is sparse for treatment of moderate sized SCH (2.5-4.0 cm). mAterIAl and methOds: In a retrospective analysis of 32 patients, with moderate sized acute SCH, external ventricular drainage (EVD) tube was inserted for evaluation of ICP and evacuation of cerebrospinal fluid. All patients with ICP >25 mmHg underwent emergency SCH evacuation. Postoperatively, EVD was continued for 48-72 hours for ICP monitoring. Patients showing no improvement or persistent ventriculomegaly underwent ventriculoperitoneal shunt (VPS) insertion for the management of hydrocephalus. results: 29/32 patients needed operative intervention either in the form of hematoma evacuation or shunt placement. 10 patients improved to GOS 5 and 7 to GOS 4. Overall mortality was 25% (n=8). Despite SCH evacuation, none of the patients with ICP >40 mmHg experienced good outcome (p<0.0001). COnClusIOn: 47% of patients with moderate sized SCH need surgical evacuation. EVD insertion not only helps in ICP management but also includes the ability to gradually decompress ventricular system by varying the outflow pressure. Apart from radiologic findings, ICP measurement should be a guideline in management decisions.

Özet

AmAÇ: Akut başlayan spontan serebellar hematomlar (SSH) doğal seyri ve sonucu tahmin edilemeyen nöroşirürjikal acillerdir. Küçük (<2,5 cm) ve büyük (4,0 cm <) boyutlu SSH'da tedavi için spesifik ilkeler bellidir. Ancak literatürde orta boyutlu (2,5-4,0 cm) SSH'lar için net bir tedavi protokolü yoktur. yÖntem ve GereÇler: Orta boyutta akut SSH'u olan, intrakranial basınç monitörizasyonu (İBM) ve beyin-omurilik sıvısı boşaltılması için eksternal ventrikül drenajı (EVD) uygulanan 32 hasta retrospektif olarak incelendi. İntrakranial basıncı 25 mmHg üzerinde olan hastalara acil SSH boşaltılması ameliyatı uygulandı. Postoperatif dönemde EVD, İBM amacıyla 48-72 saat devam ettirildi. Ventrikülomegalisi düzelmeyen veya devam eden hastalarda hidrosefalinin tedavisi amacıyla ventriküloperitoneal şant uygulandı. BulGulAr: Otuz iki hastanın 29'unda hematomun boşaltılması veya şant takılması amacıyla ameliyat ihtiyacı oldu. 10 hastada Glasgow Sonuç Skoru 5'e, 7 hastada ise Glasgow Sonuç Skoru 4'e yükseldi. Tüm mortalite oranı %25 (n=8) oldu. SSH boşaltılmasına rağmen intrakranial basıncı 40 mm Hg'nin üzerindeki hastaların hiçbirinde iyi sonuç elde edilemedi (p<0,0001). sOnuÇ: Orta boyutta SSH'u olan hastaların %47'sinde cerrahi boşaltma ihtiyacı oldu. EVD yerleştirilmesi sadece İBM'ye yardımcı olmaz aynı zamanda değişken akım basıncı ile ventriküler sistemin tedrici olarak dekompresyonunu sağlar. Tedaviye karar verirken radyolojik verilerden farklı olarak, İBM verileri de göz önünde bulundurulmalıdır.