Nadir bir kolesistit nedeni: ksantogranulamatöz kolesistit

Gürcan ŞİMŞEK,Alparslan ŞAHİN,Şükrü Hakan METİN,Mehmet Eşref ULUTAŞ,Kemal ARSLAN

Abstract

Giriş ve Amaç: Ksantogranülomatöz kolesistit (KSGK) kronik kolesistitin nadir görülen bir varyantıdır. Bu nadir patoloji safra kesesi duvarında ciddi ve ilerleyici fibrozis yanında yağ yüklü makrofajların infiltrasyonu ile karakterizedir. Gereç ve Yöntem: 2011-2019 yılları arasında yapılan 8213 kolesistektominin nihai patoloji raporu retrospektif olarak değerlendirildi ve patoloji sonucu KSGK olarak rapor edilen hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, patoloji sonuçları, ameliyat şekilleri değerlendi- rildi. Açık kolesistektomiye dönüşte risk faktörleri için lojistik regresyon analizi yapıldı. Bulgular: Kolesistektomiler içinde KSGK oranı %0,91’di. Hastaların ortalama yaşı 57,32’ydi. Hastaların %92 (n: 69)’sine laparoskopik kolesistektomi uygulanmıştı.Hiçbir hastada preoperatif dönemde kanser şüphesi yoktu ancak operasyonda kanser şüphesi hastaların %10,6’sında bulundu. Fro- zen tetkiki ile bu hastalarda gereksiz cerrahilerin önüne geçildi. Açık kolesistektomiye dönme oranı %26,09 olarak bulundu. Açık kolesistektomiye en sık dönme nedeni (%66,7) yoğun fibrozisti. Açık kolesistektomiye dönme için irdelenen risk faktörlerinden ultrasonografide safra kesesi duvar kalınlığı artışı ve akut kolesistit geçirmek istatiksel olarak anlamlı risk faktörü olarak bulundu (p< 0,05). KSGK vakalarında toplam komplikasyon oranı %3,9’du. Sonuç: KSGK oldukça nadir bir hastalık olup kolesistektomi öncesi tanı koymak güçtür. Özellikle preoperatif yapılan ultrasonografide malignite şüphesi olmayan ancak operasyonda malignite kuşkulu vakalarda ekstansif cerrahi öncesi frozen yöntemi ile histopatolojik inceleme yapmak gereksiz diseksiyonu ve buna bağlı morbiditeleri engelleyebilir.

Özet

Objective: Xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) is a rare variant of chronic cholecystitis. This rare pathology is characterized by severe and pro- gressive fibrosis of the gallbladder wall as well as infiltration of fat-laden macrophages. Material and Methods: The final pathology report of 8213 cholecystectomies performed between 2011 and 2019 was evaluated retrospectively, and patients whose pathology result was reported as XGC were included in the study. Patients’ demographic characteristics, pathology results, and surgical methods were evaluated. Logistic regression analysis was performed for risk factors on conversion to open cholecystectomy. Results: The rate of XGC among cholecystectomies was 0.91%. Mean age of the patients was 57.32 years. Laparoscopic cholecystectomy was applied to 92% (n: 69) of the patients. None of the patients had cancer suspicion in the preoperative period, but cancer suspicion was found in 10.6% of the patients during the operation. With the frozen test, unnecessary surgeries were prevented in these patients. Conversion rate to open cholecystectomy was found to be 26.09%. The most common reason for conversion to open cholecystectomy (66.7%) was intense fibrosis. Increased gallbladder wall thickness and acute cholecystitis were found to be statistically significant risk factors in ultrasonography (p< 0.05). Total complication rate in XGC cases was 3.9%. Conclusion: XGC is an extremely rare disease and is difficult to diagnose before cholecystectomy. Especially in preoperative USG, in cases with no suspi- cion of malignancy, but with suspected malignancy during the operation, histopathological examination with frozen method before extensive surgery may prevent unnecessary dissection and related morbidities.