Transanal minimal invaziv cerrahi (TAMIS): benign ve malign rektum lezyonlarının rezeksiyonunda güvenilirliği ve uygulanabilirliği

Transanal minimal invasive surgery (TAMIS): safety and feasibility for the resection of benign and malignant lesions of the rectum

Abstract

Giriş ve Amaç: Rektal tümörler için radikal cerrahi yüksek morbiditeye sahiptir. Onkolojik güvenlikten ödün vermeden bu tümörlerin lokal eksizyonu gerçekleştirilebilir. Ancak lokal eksizyonla erişilemeyen tümörlere transanal minimal invaziv cerrahi (TAMIS) uygulanarak ulaşılabilir. Çalışmamızın amacı TAMIS prosedürünün uygulanabilirliğini komplikasyonlar, ameliyat süresi, rezeksiyon sınır pozitifliği, hastanede kalış süresi ve lokal nüks oranı açısından değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 3 yıllık bir süre boyunca TAMIS uygulanan, anal verge’den 4-12 cm uzaklıkta, iyi huylu adenomu veya erken evre adenokarsinomu olan kırk sekiz hasta dahil edildi. Kısa ve uzun vadeli sonuçlar değerlendirildi. Bulgular: Anal verge’den ortalama 6,2 cm uzaklıkta bulunan 36 iyi huylu adenom ve 12 adenokarsinom için TAMIS uygulandı. Ortalama operasyon süresi 72 dakikaydı. Herhangi bir intraoperatif komplikasyon gözlenmedi. 1 (%2,08) hastada postoperatif kanama görüldü, konservatif tedavi ile yönetildi. 2 (%4,16) hastada kalıcı kateterizasyon gerektiren akut idrar retansiyonu gelişti. İyi huylu üç (%6,25) olguda rezeksiyon sınırı pozitifti. Ortalama hastanede kalış süresi 2,7 gündü. Takip süresi 2 ile 36 ay arasında değişiyordu. Lokal eksizyon yapılan 2 (%4,16) villöz adenom hastasında (11 ve 13 ay sonra) lokal nüks meydana geldi. Sonuç: TAMIS, alt ve orta rektumda yerleşmiş iyi huylu tümörler ve erken evre rektal kanserler için güvenli ve uygulanabilir bir prosedürdür.

Özet

Objective: Radical surgery for rectal tumours has high morbidity. Local excision of such tumours can be achieved without compromising oncologic safety. However tumours that are not accessible to local excision can be approached using Transanal Minimal Invasive Surgery (TAMIS). The aim of our study was to assess feasibility of TAMIS procedure in terms of complications, operating time, resection margin positivity, hospital stay and local recurrence rate. Material and Methods: Forty eight patients with benign adenomas or early stage adenocarcinoma, within 4 to 12 cm from anal verge who were subjected to TAMIS over a period of 3 years were included in the study. Short and long term outcomes were assessed. Results: TAMIS was performed for 36 benign adenomas and 12 adenocarcinomas, which were located at an average distance of 6.2 cm from anal verge. The mean operating time was 72 minutes. There were no intraoperative complications.1 (2.08%) patient suffered post operative bleeding, which was managed conservatively. 2 (4.16%) patients developed acute urinary retention who required indwelling catheterisation. Resection margin was positive in 3 (6.25%) benign cases. Average hospital stay was 2.7 days. Local recurrence occurred in 2 (4.16%) villous adenoma patients (after 11 and 13 months), whereas in malignant patients there was no recurrence at a follow up period ranging between 12 to 36 months. Conclusion: TAMIS is a safe and feasible procedure for benign tumours and early rectal cancers, located in low and middle rectum.