Elektif bağırsak ameliyatlarından sonra anastomoz kaçağının erken tespiti için serum c-reaktif protein ve prokalsitonin seri tahmini prospektif kohort çalışması

Serial estimation of serum C-reactive protein and procalcitonin for early detection of anastomotic leak after elective intestinal surgeries-prospective cohort study

Devarajan Jebin AARON,Amaranathan ANANDH,Gubbi Shamanaa SREENATH,Oseen Hajilal SHAIKH,Vairrappan BALASUBRAMANIYAN,Vikram KATE

Abstract

Giriş ve Amaç: Özellikle geç fark edildiğinde anastomoz kaçağı cerrahi sonucunu kötü bir şekilde etkileyebilir. Bu çalışma, prokalsitonin (PCT) ve C-reaktif protein (CRP) sıralı tahmini kullanılarak anastomoz kaçağının postoperative dönemde erken tespit edilmesi için yürütüldü. Gereç ve Yöntem: Anastomozlu elektif gastrointestinal cerrahi operasyonu olan hastalarda tek merkezli prospektif kohort bir çalışma yürütüldü. İlk beş postoperative günde, serum prokalsitonin (PCT) ve C-reaktif protein (CRP) sıralı tahmini uygulandı. Hemoglobin, total protein, albümin ve akyuvar sayısı gibi diğer parametreler perioperatif olarak kaydedildi. Hastalar; anastomoz kaçağı, yara enfeksiyonu ve diğer septik odaklar açısından postoperative 60. güne kadar takip edildi. Bulgular: Çalışmaya 84 hasta dahile dildi. Anastomoz kaçağı oranı %26,19 idi ve anastomoz kaçağındaki 3/22 hasta kaybedildi. Yara enfeksiyon oranı %23,81 idi. Üçüncü postoperative günde anastomoz kaçağının tespiti için CRP eşik değeri 44,322 mg/dl olarak bulunurken duyarlık, özgüllük ve doğruluk oranları sırasıyla %72,73, %66,13 ve %59,52 idi. Anastomoz kaçağının tespiti için perioperative öçlülen akyuvar sayısının eşik değeri 9470 hücre/mm 3 olarak bulunurken duyarlık, özgüllük ve doğruluk oranları sırasıyla %72,73, %56,45 ve %59,74 idi. Ölçülen serum prokalsitonin, hemoglobin, total protein ve albumin, anastomoz kaçağının erken dönemde tespiti açısından yeterince duyarlı değildi. Sonuç: Postoperatif üçüncü günde CRP ölçümü, 44,32 mg/dl eşik değeri iel anastomoz kaçağına öngörebilir. CRP yüksek hastalar, erken taburculuk öncesi anastomoz kaçağı açısından değerlendirilmelidir.

Özet

Objective: Anastomotic leak can adversely affect the outcome of surgery especially if detected late. The present study was carried out to detect anastomotic leak early in the postoperative period using serial estimation of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP). Material and Methods: A single centre prospective cohort study was done on patients undergoing elective gastrointestinal surgery with anastomosis. Serial estimation of serum procalcitonin and C-reactive protein was done on the first five postoperative days. Other parameters such as hemoglobin, total protein, albumin and WBC counts were noted perioperatively. Patients were followed up to 60. postoperative day to assess for anastomotic leak, wound infection and other septic foci. Results: Eighty-four patients were included in the study. Anastomotic leak rate was 26.19% (22/84) and 3/22 patients died in anastomotic leak group. Wound infection rate was 23.81%.The cut off value of CRP on third postoperative day in detecting anastomotic leak was 44.322 mg/dl with sensitivity of 72.73%, specificity of 66.13% and accuracy of 59.52%. The cut off value for WBC count measured perioperatively in detecting anastomotic leak was 9470 cell/mm 3 with sensitivity of 72.73%, specificity of 56.45% and accuracy of 59.74%. Serum procalcitonin, haemoglobin, total protein and albumin measured were not sensitive enough to detect the anastomotic leak early. Conclusion: Measuring CRP on the third postoperative day can predict anastomotic leak with a cut off value of 44.32mg/dl. Patients with raised CRP need careful evaluation to rule out anastomotic leak before deciding on early discharge.