İleri evre mide kanserlerinde D2 ve D2+ para-aortik lenf nodu diseksiyonu sonuçlarının karşılaştırılması

M. Mahir ÖZMEN,Barış ZÜLFİKAROĞLU,Füsun ÖZMEN,Münevver MORAN,Necdet ÖZALP,Selda SEÇKİN

Abstract

Giriş ve Amaç: Mide kanseri dünya çapında yaygın bir malignitedir. Disiplinler arası işbirliği ile etkili tedavi önemlidir ve cerrahi hala önemli bir rol oynamaktadır. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde on yıl içinde 355 hastaya mide kanseri teşhisi kondu. Medyan yaşı 58 (23-83) olan 162 hasta çalışmaya uygundu. D2’de 107 hasta ve D2 lenfadenektomi artı para-aortik lenf nodu (PALN) diseksiyon grubunda 55 hasta vardı. İki grup komplikasyon, morbidite, mortalite ve uzun süreli sağkalım açısından karşılaştırıldı. Bulgular: Hastanede kalış süresi D2 için 12 (8-34) gün ve D2+ PALND için 14 (8-42) gündü. Toplam operatif mortalite sayısı 8/162 (%5) idi ve gruplar arasında farklı değildi. 20 hastada (%18) D2 grubunda komplikasyon, 9 hastada (%17) D2+ PALND grubunda komplikasyon vardı. Genel sağkalım gruplar arasında da benzerdi, ancak T3-T4 tümörleri olan hastalar, evre IIIA ve IIIB hastalığı olan hastalar ve daha yüksek PLN/TLN oranı olan hastalar D2+ PALN diseksiyonu ile daha iyi sağkalım gösterdi. İnvazyon derinliği, PLN, PLN/TLN oranı, evre ve LND’nun bağımsız prognostik değişkenler olduğunu bulduk. Sonuç: Bu çalışma, D2+ PALN diseksiyonunun ileri evre mide kanseri için, postoperatif morbidite ve mortaliteyi arttırmadan deneyimli cerrahlar tarafından standart bir D2 diseksiyonu kadar güvenli bir şekilde yapılabileceğini göstermiştir. D2+ PALN diseksiyonu, sağkalım oranını arttırdığı için hastalığın ileri evresinde (IIIA-IIIB) tercih edilmelidir.

Özet

Objective: Gastric cancer is a common malignancy worldwide. Effective treatment by interdisciplinary cooperation is important, and surgery still plays an important role. Material and Methods: In a ten-year period, 355 patients were diagnosed to have gastric cancer. One hundred and sixty-two patients with a median (range) age of 58 (23-83) years were eligible for the study. There were 107 patients in D2 and 55 patients in D2 lymphadenectomy plus para-aortic lymph node (PALN) dissection group. The two groups were compared in terms of complications, morbidity, mortality and long-term survival. Results: Length of stay was 12 (8-34) days for D2 and 14 (8-42) days for D2 plus PALND. Total number of operative mortality was 8/162 (5%), and it was not different between the groups. Twenty patients (18%) had complications in D2 group and 9 (17%) patients in D2 plus PALND group. Overall survival was also similar between the groups, but patients with T3-T4 tumors, patients with stage IIIA and IIIB disease had better survival with D2 plus PALN dissection. We found that the depth of invasion, PLN, ratio (PLN/TLN), stage and LND were all prognostic variables. Conclusion: This study showed that D2 plus PALN dissection for advanced gastric cancer can be performed as safely as a standard D2 dissection by experienced surgeons without increasing postoperative morbidity and mortality. D2 plus PALN dissection should be preferred in the advanced stage of the disease (IIIA-IIIB) as it increases the rate of survival.