Konjenital Diyafragma Hernili Fetüslerde Doğum Sonrası Sağkalımı Tahmin Etmede Fetal MRG’nin Rolü

The Role of the Fetal MRI to Predict the Postnatal Survival in Fetuses with Congenital Diaphragmatic Hernia

Fatma Ceren SARIOĞLU,Orkun SARIOĞLU,İnci Türkan YILMAZ,Bahar KONURALP,DENİZ ÖZTEKİN,Özgür ÖZTEKİN

Abstract

Amaç: Çalışmamızın amacı konjenital diyafragma hernisi (KDH) olan hastalarda fetal manyetik rezonans görüntüleme (MRG)’nin doğum sonrası sağ kalımı öngörmedeki rolünü değerlendirmektir. Yöntem: Çalışmaya 2015 ile 2020 yılları arasında KDH ön tanısıyla fetal MRG ile değerlendirilmiş olan 25 KDH hastası dahil edildi. Hastalar postnatal 30 günlük dönemde sağkalıma göre yaşayan ve yaşamayan olmak üzere iki gruba ayrıldı. Fetal MRG görüntüleri, akciğer-karaciğer sinyal yoğunluğu oranını ve total akciğer volümünü (TAV) hesaplamak için geriye dönük olarak değerlendirildi. Ek olarak, herni tarafı (sağ veya sol), eşlik eden karaciğer herniasyonu (var veya yok), herni tarafı ile ipsilateral apekste tespit edilebilir akciğer parankimi (var veya yok) kaydedildi. MRG görüntüleri iki pediatrik radyolog tarafından değerlendirildi. Prognozu tahmin etmek için duyarlılık-özgüllük analizleri kullanıldı. P değerinin <0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Postnatal 30 günlük dönemde 25 fetüsten 6’sı yaşayan ve 19’u ise yaşamayan gruptaydı. Herni tarafı ile ipsilateral apekste tespit edilebilir akciğer parankimi varlığı ile hastaların sağ kalımı arasında anlamlı ilişki saptandı (p=0.023). Yaşamayan grupta Gözlenen/beklenen TAV (p=0.001) ve akciğerkaraciğer sinyal yoğunluğu oranı (p=0.023) anlamlı olarak daha düşüktü. Gözlenen/beklenen TAV’nin <0.27 olması % 84 duyarlılık, % 84 özgüllük ve AKSO değerinin <2.02 olması % 89 duyarlılık, % 67 özgüllük postnatal ölümü öngörücü olarak bulundu. Sonuç: Sonuçlarımıza göre KDH’de postnatal sağkalım, fetal MRG’de gözlenen/beklenen TAV ve akciğerkaraciğer sinyal yoğunluğu oranı kullanılarak tahmin edilebilir. İpsilateral apekste tespit edilebilir akciğer parankiminin varlığı doğum sonrası hayatta kalma ile ilişkilendirilebilir.

Özet

Objective: To assess the role of the magnetic resonance imaging (MRI) to predict the postnatal survival in patients with congenital diaphragmatic hernia (CDH). Method: 25 patients with CDH who had fetal MRI between 2015 and 2020 were enrolled in this retrospective study. Patients were divided into two groups according to the postnatal survival at 30 days of age: alive and dead. The fetal MRI images were assessed to calculate the lung-to-liver signal intensity ratio (LLSIR), and the total lung volume (TLV). In addition, the site of the defect (right or left), accompanying liver herniation (present or absent), detectable-ipsilateral lung parenchyma at the apex (present or absent) were also recorded. MRI images were evaluated by two pediatric radiologists. A p value lesser than 0.05 was considered statistically significant. Results: Among 25 fetuses, 6 were alive and 19 were dead within 30 days after birth. The detectable lung parenchyma had a relationship with the alive group (p = 0.023). Observed-to-expected TLV (p = 0.001) and LLSIR (p = 0.023) were significantly lower in the dead group. Using the cutoff values for the observed-toexpected TLV as 0.27 (a sensitivity of 84%, a specificity of 84%) and for the LLSIR as 2.02 (a sensitivity of 89%, a specificity of 67%) were found as predictors for death. Conclusion: The postnatal survival in CDH may be predicted using the observed-to-expected TLV and LLSIR on the fetal MRI. The presence of the detectable-ipsilateral lung parenchyma at the apex may also be associated with the postnatal survival.