Torakal Epidural Uygulanacak Hastalarda Ultrasonografi ile Görüntüleme Yönteminin Başarıya Etkisi

The Effect of Preoperative Ultrasonography Imaging Method on Success in Patients with Thoracal Epidural Procedure

Abstract

Amaç: Alt torakal vertebra seviyelerinde epidural anestezi uygulanacak hastalarda cilt-epidural mesafenin gerçek ölçümünü saptamak, girişim öncesi yapılan ultrasonografi ve tomografide ölçülen epidural mesafenin antropometrik değerler ile korelasyonunu incelemektir. Yöntem: Prospektif, randomize kontrolü çalışmamız torakal 9-12 aralıktan epidural anestezi uygulanacak ASA I-III erişkin 96 hastada gerçekleştirildi. Hastaların boyun ve bel çevresi vücut kitle indeksi (VKI) kaydedildi. İşlem yapılacak seviye anestezist tarafından belirlendi ve USG ile doğrulanarak işaretlendi. Aynı seviyeden USG ile cilt-spinöz çıkıntı ve cilt- ligamentum flavum derinliği ölçüldü. İşlem sonrası epidural iğne işaretlenerek değerler kaydedildi. Aynı hastaya ait arşivimizde bulunan torakal BTdeki cilt-spinöz çıkıntı ve cilt-lig. flavum mesafeleri ölçüldü. Bulgular: Üç grup hastada ( T 9-10 (n=35), T 10-11 (n=30) ve T 11-12 (n=31)) USG cilt-lig.flavum ölçümü; BT ile ölçülen cilt-lig. flavum ölçümü ve epidural iğne boyundan istatistiksel olarak daha kısa bulunmuştur (p<0,001). BT ile ölçülen cilt-lig. flavum mesafesi iğne boyu ölçümünden sadece T9-10 grubunda istatistiksel olarak daha kısa bulundu. İğne boyu ile tüm seviyelerde USG, BT ile ölçülen epidural mesafe ve kilo, bel, boyun çevresi arasında korelasyon bulundu. Sonuç: Bu çalışma ile literatürde ilk defa alt torakal seviyelerde (T9-12) epidural girişim öncesi cilt-epidural derinliği tahmin etmek için ultrasonografi, BT nin yanısıra hastanın kilo, bel ve boyun çevresi gibi antropometrik ölçümlerinin de faydalı olabileceği gösterilmektedir.

Özet

Objective: To determine the actual measurement of skin-epidural distance in patients in whom epidural anesthesia would be applied at lower thoracic vertebral, and to examine the correlation of epidural space measurements made preoperatively with ultrasonography, and tomography with anthropometric values. Methods: Our prospective, randomized controlled study was realized with 96 ASA I-III adult patients who would undergo epidural anesthesia applied through epidural spaces between 9.-12. thoracic vertebras. Neck and waist circumferences, and BMIs of the patients were recorded. The thoracic level to be used was determined by the anesthesiologist, and marked after verified by USG. From the same thoracic level the distances between skin-spinous process, and skinligamentum flavum were measured with USG . After the procedure epidural needle was marked, and obtained values were recorded. Distances between skin- spinous process, and skin-lig. flavum were measured from CTs recorded in the archival files of the same patient. Results: In all three groups of patients ( T 9-10 [n=35], T 10-11 [n=30 and T 11-12 [n=31]) skin-lig. flavum distance measured with USG was statistically shorter than that measured with CT, and length of the epidural needle inserted through all levels (p<0,001). Only in the T9-10 group. skinlig.flavum distance measured in CT was statistically significantly shorter than the length of the needle inserted. Conclusion: With this study, it is shown for the first time in the literature that ultrasonography, CT and anthropometric measurements such as BMI, neck and waist circumference may be useful to estimate the skin-epidural depth before the epidural procedures performed at the lower thoracic levels (T9-12).