Tiroid cerrahisinde intraoperatif sinir monitörizasyonu cerrahi eğitiminde yararlı mı?

Is intraoperative nerve monitoring useful for surgical training in thyroid surgery?

Candaş ERÇETİN,Alper ŞAHBAZ,Sami ACAR,Fırat TUTAL,NİHAT AKSAKAL,Serkan SARI,Yeşim ERBİL

Abstract

Giriş ve Amaç: Paratiroid bezler ve rekürren laringeal sinirler (RLS) tiroid cerrahisi sırasında risk altındadır. Ancak sinirlerin tanımlanması bu riskleri azaltmaktadır. Tiroid cerrahisi sırasında intraoperatif sinir monitörizasyonu (İOSM) kullanımı, RLS’nin görsel olarak tanımlanmasının altın standar-dına bir yardımcı olarak yaygın olarak kabul görmektedir. Bu nedenle, bu prospektif çalışma ile tiroidektomi sırasında RLS tanımlamasında İOSM kullanımının etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Yedi yüz kırk sekiz hasta bu prospektif çalışmaya dahil edildi. Bu 748 hastanın risk altındaki 1496 siniri incelemeye alındı. 736 sinirin olduğu grup 1’de sinirler İOSM ile tanımlanırken, 760 sinirin olduğu grup 2’de sinir görsel olarak tanımlandı. Bulgular: İOSM kullanılmayan gruptaki hastalarda, geçici sinir felci oranı deneyimli cerrahlar tarafından ameliyat edilenlerde kıdemli asistanlara göre daha düşük olarak saptandı (p=0.001). İOSM kullanılan grupta ise RLS yaralanma oranları deneyimli cerrahlar ve kıdemli asistanlar arasında benzerdi. Sonuç: Ameliyat süresinin İOSM kullanılan grupta daha düşük olduğu gerçeğine rağmen, kısalmış olan ameliyat süresi klinik bir öneme sahip görünmeyebilir. Asıl avantaj, daha az deneyimli cerrahlar içindir. Tiroid cerrahisinde kısıtlı deneyime sahip olan cerrahlarda, İOSM kullanımı RLS felç oranlarını önemli ölçüde azaltmaktadır.

Özet

Objective: Parathyroid glands and recurrent laryngeal nerves (RLNs) are at risk during thyroid surgery. However, the identification of the nerves has reduced these risks. Intraoperative nerve monitoring (IONM) during thyroid surgery has gained widespread acceptance as an aid to the gold standard of visually identifying the RLN. The aim of the present study was to evaluate the effect of the identification of the RLN during thyroidectomy by using IONM.Material and Methods: Seven hundred forty-eight patients were included in our prospectively designed study. Of these 748 patients, 1496 nerves at risk were studied. Group 1 consisted of 736 nerves that were identified using IONM, whereas Group 2 consisted of 760 visually identified nerves.Results: In the non-IONM group, the rate of temporary nerve palsy was lower in patients operated by experienced surgeons than in patients operated by residents (p= 0.001). In the IONM group, RLN injury rates were similar between experienced surgeons and residents.Conclusion: In spite of the fact that the duration of the operation was lower with IONM, the abbreviated duration may not appear to have clinical sig-nificance. The main advantage is for less experienced surgeons. IONM significantly decreases RLN palsy rates of the surgeons with limited experience in thyroid surgery.