Neuropathic Pain Frequency in Neurology Outpatients: A Multicenter Study

Nöroloji Polikliniklerinde Nöropatik Ağrı Sıklığı: Çok Merkezli Bir Çalışma

Can Ebru BEKİRCAN KURT,Berin İNAN,Onur BULUT,İhsan ŞENGÜN,Necdet KARLI,Nalan GÜNEŞ,Burcu Gökçe ÇOKAL,Selda KESKİN GÜLER,Tahir KURTULUŞ YOLDAŞ,Duygu GÜNER ÖZCANYÜZ,Filiz KOÇ,Zeynep ÜNLÜTÜRK,Çağdaş ERDOĞAN,Burhanettin ULUDAĞ,Cavit BOZ,Melih TÜTÜNCÜ,Mehmet Ali AKALIN,Özden KAMIŞLI,Cemal ÖZCAN,PINAR KAH

Abstract

Introduction: Neuropathic pain is common, but the frequency of misdiagnosis and irrational treatment is high. The aim of this study is to evaluate the rate of neuropathic pain in neurology outpatient clinics by using valid and reliable scales and review the treatments of patients. Methods: The study was conducted for 3 months in eleven tertiary health care facilities. All outpatients were asked about neuropathic pain symptoms. Patients with previous neuropathic pain diagnosis or who have neuropathic pain symptoms were included and asked to fill painDETECT and douleur neuropathic en 4 questions (DN4) questionnaire. Patients whose DN4 score is higher than 3 and/or painDETECT score higher than 13 and/or who are on drugs for neuropathic pain were considered patients with neuropathic pain. The frequency of neuropathic pain was calculated and the treatments of patients with neuropathic pain were recorded. Results: Neuropathic pain frequency was 2.7% (95% CI: 1.5–4.9). The most common cause was diabetic neuropathy. According to painDETECT, the mean overall pain intensity was 5.7±2.4, being lower among patients receiving treatment. Pharmacological neuropathic pain treatment was used by 72.8% of patients and the most common drug was pregabalin. However, 70% of those receiving gabapentinoids were using ineffective doses. Besides, 4.6% of the patients were on medications which are not listed in neuropathic pain treatment guidelines. Conclusion: In our cohort, the neuropathic pain severity was moderate and the frequency was lower than the literature. Although there are many guidelines, high proportion of patients were being treated by ineffective dosages or irrational treatments.

Özet

Amaç: Nöropatik ağrı sık görülmesine rağmen, hastaların takibinde yanlış tanı ve irrasyonel tedavi sıklıkla gözlenmektedir. Bu çalışmanın amacı, nöroloji polikliniklerine başvuran hastalarda nöropatik ağrı sıklığını geçerli ve güvenilir skalalarla saptayıp hastaların tedavilerini gözden geçirmektir. Yöntem: Çalışma, üç ay boyunca 11 üçüncü basamak sağlık kuruluşunda yapılmıştır. Tüm hastalar nöropatik ağrı semptomları açısından sorgulanmıştır. Nöropatik ağrı yakınması olan ve/veya nöropatik ağrı nedeniyle takipte olan hastalara painDETECT ve “Douleur neuropathic en 4 questions (DN4)” anketleri uygulanmıştır. DN4 skoru 3’ten ve/ veya painDETECT skoru 13’ten yüksek olan hastalarla, çalışma sırasında nöropatik ağrı tedavisi alan hastalar nöropatik ağrılı hasta olarak değerlendirilmiştir. Buna göre nöropatik ağrı sıklığı hesaplanmış ve nöropatik ağrılı hastaların tedavileri incelenmiştir. Bulgular: Kohortumuzda nöropatik ağrı sıklığı %2,7’ydi (%95 CI: 1,5-4,9). En sık nöropatik ağrı nedeni diabetik nöropatiydi. Hastaların ortalama ağrı şiddeti painDETECT anketine göre 5,7±2,4 olup tedavi alanlarda daha düşüktü. Hastaların %72,8’i farmakolojik tedavi altında olup, en sık tercih edilen tedavi pregabalindi. Fakat gabapentinoid tedavisi alan hastaların %70’i yetersiz doz kullanmaktaydı. Buna ek olarak, hastaların %4,6’sı nöropatik ağrı tedavi kılavuzlarında yer almayan ilaç tedavileri altındaydı. Tartışma: Çok merkezli bu çalışmada, nöropatik ağrı sıklığı literatüre göre düşük saptandı. Nöropatik ağrının orta şiddetli olduğu gözlendi. Nöropatik ağrı tedavisindeki çok sayıda kılavuza rağmen, hastaların çoğunun ya yetersiz dozlarla ya da irrasyonel ilaçlarla tedavi edilmeye çalışıldığı gözlendi.