Üç santimetrenin altındaki böbrek taşlarında 'standart perkütan nefrolitotomi' hala standart tedavi modalitesi mi?

Is standard percutaneous nephrolithotomy still the standard treatment modality for renal stones less than three centimeters?

Ömer SARILAR,Faruk ÖZGÖR,Onur KÜÇÜKTOPÇU,Burak ÜÇPINAR,Mehmet Fatih AKBULUT,Metin SAVUN,Zafer Gökhan GÜRBÜZ,Murat BİNBAY

Abstract

Amaç: Bu çalışmadaki amacımız; alt kaliks ve/veya pelvis yerleşimli 3 santimetreden küçük böbrek taşlarının tedavisinde standart perkütan nefrolitotomi (sPNL) ve mini perkütan nefrolitotomi (mPNL) operasyonlarının etkinliği ve güvenirliğini karşılaştırmaktır. Gereç ve yöntemler: Ekim 2010 ve Ağustos 2015 tarihleri arasında, alt kaliks ve/veya pelvis yerleşimli 3 santimetreden küçük böbrek taşları nedeniyle 108 hastaya mPNL ve 176 hastaya sPNL prosedürleri uygulandı. Tüm hastalar işlem öncesi intravenöz pyelografi ve/veya bilgisayarlı tomografi ile değerlendirildi. Operasyon esnasındaki parametreler, operasyon sonrası sonuçlar ve komplikasyonlar kaydedildi. Operasyon sonrası 3. ayda yapılan görüntülemelerde taşsızlık sağlanmışsa ve/veya klinik olarak önemsiz fragmanlar mevcut ise işlem başarılı kabul edildi. Bulgular: İki grup arasında geçirilmiş böbrek cerrahisi hikayesi ve cinsiyet dışında belirgin farklılık yoktu. Operasyon süresi sPNL grubunda belirgin olarak daha kısaydı (p<0,001). Ortalama hemoglobin düşüşü mPNL grubunda belirgin olarak daha azdı. mPNL ve sPNL gruplarında ortalama hemoglobin düşüşü sırası ile 1,27±1,4 ve 0,5±1,3 şeklinde bulundu (p=0,001). Transfüzyon oranları mPNL gurubunda %1,9 ve sPNL grubunda %5,6 olarak saptandı ve bu fark istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,048). sPNL grubunda sadece 1 hastaya anjioembolizasyon uygulanması gerekti. Operasyon sonrası JJ stent takılma oranı mPNL grubunda belirgin olarak daha fazla bulundu (p=0,03). Sonuç: Alt kaliks ve/veya pelvis yerleşimli 3 santimetreden küçük böbrek taşlarının tedavisinde sPNL ve mPNL operasyonları güvenli ve etkili cerrahi prosedürlerdir. Ancak, boyut olarak daha küçük aletlerin kullanımı ile ortalama hemoglobin düşüş oranları ve transfüzyon ihtiyacı azalmaktadır.

Özet

Objective: The aim of study was to compare the efficiency and safety of standard percutaneous nephrolithotomy(sPNL) and miniaturized percutaneous nephrolithotomy (mPNL) in lower calyx and/or pelvicstones smaller than three centimeters.Material and methods: From October 2010 to August 2015, 108 mPNL and 176 sPNL procedures wereperformed for renal stones smaller than three cm and located in the lower calyx and/or renal pelvis. Allpatients were evaluated preoperatively with intravenous pyelography and/or computed tomography. Intraoperativeparameters, post-operative results and complications were recorded. Postoperative success wasdefined as complete stone clearance and/or clinically insignificant residual fragments at 3rd month.Results: Preoperative characteristics were similar between sPNL and mPNL groups except previous renalstone operation history and gender. The mean operation time was significantly shorter in the sPNL group(p<0.001). The mean hemoglobin drop was significantly less in the mPNL group (p=0.001), we found a1.27±1.4 and 0.5±1.3 decrease in mean hemoglobin levels (mg/dL) in the sPNL and mPNL groups, respectively.Transfusion rate was 1.9% in mPNL and 5.6% in sPNL groups, and the difference was statisticallysignificant (p=0.048). Only one patient in the sPNL group needed angiography and embolization. PostoperativeJJ stent insertion rate was significantly higher in the mPNL group (p=0.03).Conclusion: Both sPNL and mPNL are safe and effective surgical procedures for lower calyx and/or pelvisstones smaller than 3 cm. However, use of smaller caliber instruments was associated with a lesser hemoglobindrop and need for transfusion