Amfizematöz piyelonefrit: Klinik spektrum, patogenez, tedavi ve sonuçta değişen eğilim

Emphysematous pyelonephritis: Changing trend of clinical spectrum, pathogenesis, management and outcome

Ashok KUMAR SOKHAL,Manoj KUMAR,Bimalesh PURKAİT,Ankur JHANWAR,Kawaljit Singh KAURA,Ankur BANSAL,Satyanarayan SANKHWAR

Abstract

Amaç: Amfizematöz piyelonefritte tedavi seçenekleri ve sonucu öngören parametreleri karşılaştırarak klinik spektrumda değişen eğilimi vurgulamak Gereç ve yöntemler: Bu çalışmaya Ağustos 2001 ile Temmuz 2015 arasında amfizematöz piyelonefrit tanısı konmuş hastalar dahil edilmiştir. Renal sistemde gaz oluşturacak diğer nedenler dışlanmıştır. Başlangıçta hasta karakteristik özellikleri, klinik spektrum, serum ve idrar biyokimyasal parametreleri,radyolojik bulgular, tedavi ve sonuç kaydedilmiştir. Hastalar “yanıt verenler” ve “yanıt vermeyenler” olarak sınıflandırılmıştır. Bulgular: Toplam 74 hasta incelendi ve bu olgular yanıt verenler (n=62) ve yanıt vermeyenler (n=12) olarak kategorize edildi. Kadınlar erkeklerden daha fazla olup çalışma popülasyonunun %62,6’sını oluşturmaktaydı (E: K; 1: 1,6). Ateş en sık başvuru semptomu olup ardından yan ağrısı gelmekteydi. Birlikte en çok diabetes mellitus (%85,14) ardından taş hastalığı (%32,43) gelmekteydi. İdrar kültüründe en çok Escherichia coli (%79,73) üremişti. Yanıt vermeyenler, yanıt verenlerden belirgin olmak üzere farklı laboratuvar bulgularına sahipti (düşük hemoglobin: 7,8±2,1/11,2±3,2 g/dL; p=0,0007), trombositopeni: %91,67’e karşın %11,29; p=0,0001; proteinüri; >3 gm/L; %50’ye karşın %6,45; p=0,0008 ve pozitif kan kültürü: %100’e karşın %67,74; p=0,0288). Sonuç: İleri yaş, daha yüksek vücut kitle indeksi, böbrek fonksiyon bozukluğu, trombositopeni, değişen sensoriyum, başvuruda şok kötü prognozun skorlanmasında kullanılabilir. Amfizematöz piyelonefritin tedavisi, hidrasyon ve elektrolit tedavisi, geniş spektrumlu antibiyotikler, sıkı glisemik kontrol, etkili üriner drenaj ve sonunda kurtarma prosedürü olarak acil nefrektomiyi gerektirebilir

Özet

Objective: To highlight changing trend of clinical spectrum, comparing management options and predictorsof outcome of emphysematous pyelonephritis.Material and methods: This study included patients who were diagnosed as emphysematous pyelonephritisbetween August, 2001 to July, 2015. We excluded other possible causes of gas in renal system. Baselinepatient characteristics, clinical spectrum, serum and urinary biochemical parameters, radiological findings,management and outcomes were recorded. Patients were classified as “responders” and “non-responders”.Results: We studied a total of 74 patients and categorised them as responders (62 patients) and non-responders(12 patients). Women outnumbered men constituting 62.16% of the study population (M: F; 1: 1.6). Feverwas the most common presenting symptom followed by flank pain. Diabetes mellitus (85.14%) was themost common comorbidity followed by urolithiasis (32.43%). Escherichia coli was the commonest organismgrown in urine culture (79.73%). Non-responders had distinct laboratory findings relative to respondersas low hemoglobin (7.8±2.1/11.2±3.2 g/dL; p=0.0007), thrombocytopenia (91.67% vs. 11.29%; p=0.0001),proteinuria >3 g/L (50% vs. 6.45%; p=0.0008) and positive blood culture (100% vs. 67.74%; p=0.0288).Conclusion: Advanced age, higher body mass index, renal impairment, thrombocytopenia, altered sensorium,shock at presentation can be used as scores for poor prognosis. Emphysematous pyelonephritis managementrequires multidisciplinary collaboration including hydration and electrolyte management, broadspectrum antibiotics, strict glycaemic control, effective urinary drainage and lastly it may require emergencynephrectomy as a salvage procedure.