Aktif izlem ile takip edilen lokalize prostat kanserli hastalarda, 5-alfa redüktaz inhibitörlerinin prognoza etkisi

Prognostic influence of 5 alpha reductase inhibitors in patients with localized prostate cancer under active surveillance

Abstract

Amaç: Prostat spesifik antijenin (PSA) kullanıma girmesi ile prostat adenokarsinomu (PK) tanısı alan hasta sıklığı artmıştır. Bu çalışmada aktif izlem (Aİ) yapılan hastalarda, 5-Alfa redüktaz inhibitörlerinin (5-ARI) patolojik ilerleme üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. Gereç ve yöntemler: Lokalize PK tanısı ile Aİ (PSA ≤15 ng/mL, PSAD ≤0,20, ≤cT2c, Gleason toplamı ≤3+3, kanserli örnek sayısı ≤3) yapılan 69 hastanın kayıtları değerlendirildi. Takipte ilk iki yıl 3 ayda bir PSA, 6 ayda bir parmakla rektal muayene (PRM), ikinci yıldan sonra 6 ay aralarla PSA kontrolü yapılmıştır. Rutin takip için, PSA yüksekliği veya anormal PRM bulgusu varlığında hemen, aksi halde yıllık TRUS biyopsiler yapıldı. Gleason toplamında, kanser saptanan örnek sayısında ve/veya örneklerdeki kanser yüzdesinde artış olması patolojik ilerleme kabul edildi. Bulgular: Takip süresi 5-ARI kullanan (29/69, %42) hastalarda ortanca 39 (IQR: 23-45), kullanmayanlarda (40/69, %58) ise 23,5 (IQR: 17-37,5) ay idi. Patolojik ilerleme %32 (22/69) hastada, ortanca 25 (IQR: 18-39) ay sonra gelişti. 5-ARI kullanan hastaların %34,5’inde (10/29), kullanmayanların ise %30’unda (12/40) patolojik ilerleme görüldü (Log-rank p=0,4151). 5-ARI kullanmayan hastaların %47,5’ine (19/40), kullananların %31’ine (9/29) definif tedavi uygulandı. Definitif tedavinin 5-ARI kullanmayanlarda kullananlara göre daha erken dönemde yapıldığı tespit edildi (Log-rank p=0,0342). Çok değişkenli analizde yaş (HR: 0,94) ve kanserli örnek sayısının 2’den fazla olması (HR: 11,62) patolojik ilerleme üzerine etkili bağımsız faktörler idi (p<0,05). 5-ARI kullanımının patolojik ilerleme üzerine etkisi saptanmadı (p=0,148). Sonuç: Aİ'de başlangıç biyopside kanserli örnek sayısının 2’den fazla olması patolojik ilerleme için en önemli risk faktörüdür; bu hastalara Aİ önerilmemelidir. Aİ yapılan hastalarda 5-ARI kullanımının patolojik ilerleme üzerine etkisi yoktur

Özet

Objective: The incidence of prostate adenocarcinoma (PCa) is increased with the use of prostate-specificantigen (PSA). In the current study, we aimed to investigate the impact of 5- alpha- reductase inhibitors (5-ARI) on pathological progression in patients followed by active surveillance (AS).Material and methods: Records of 69 patients with localized prostate cancer under AS (PSA ≤15 ng/mL,PSAD ≤0.20, ≤cT2c, Gleason sum ≤3+3, the number of cancer positive cores ≤3) were evaluated retrospectively.Patients were followed-up with quarterly PSA testing and semiannual digital rectal examinationduring the first 2 years, and semiannual PSA testing thereafter. Repeat biopsies were done annually andwhenever indicated by clinical findings. Pathological progression was defined as increasing Gleason grade,number of cancer-positive cores, and/or increasing percentage of cancer in any core.Results: Patients using (29/69: 42%) and not using (40/69: 58%) 5-ARI were followed for a median of 39(IQR: 23-45) and 23.5 (IQR: 17-37.5) months, respectively. Pathological progression was observed in 32%(22/69) of the patients at a median of 25 (IQR: 18-39) months. Pathological progression was observed in34.5% (10/29) and 30% (12/40) of the patients using and not using 5-ARI, respectively (Log-rank p=0.4151).Definitive treatment was done in 31% (9/29) and 47.5% (19/40) of the patients using and not using 5-ARI,respectively. Patients who did not use 5-ARI received definitive treatment earlier (Log-rank p=0.0342). Onmultivariate analysis, more than 2 cancer-positive cores (HR: 11.62) and age (HR=0.94) were independentlyassociated with pathological progression (p<0.05), rather than 5-ARI use (p=0.148).Conclusion: More than 2 cancer- positive cores at the initial biopsy was the strongest covariate associatedwith pathological progression; these patients should not be offered AS. There was no impact of 5-ARI useon pathological progression in AS.