Üst üriner sistem (ÜÜS) ürotelyal karsinomun cerrahi tedavisi sonrası kasa invaziv mesane ve üretra kanser rekürensi: Üç yüz beş hastanın gözden geçirilmesi

Muscle-invasive bladder and urethral cancer recurrence after surgical management of upper tract urothelial carcinoma: A review of 305 patients

Abstract

Amaç: Üst üriner sistem (ÜÜS) ürotelyal karsinomu tedavisinden sonra mesane kanser rekürensi sık görülür. Birçok seride noninvaziv mesane kanseri gelişme insidansı ve risk faktörleri bildirilmiş olmasına rağmen kasa invaziv mesane kanseri (KİMK) ve üretra rekürensi nadiren rapor edilmiştir. Gereç ve yöntemler: Bu çalışmada 1983 ile 2013 yılları arası cerrahi tedavi uygulanmış hastaları geriye dönük olarak gözden geçirdik. Tümör 1997 TNM sınıflandırması ve 3 dereceli WHO derecelendirme sistemine kategorize edilmiştir. Bu çalışmanın birincil sonlanım noktası tedavi sonrası herhangi bir kasa invaziv mesane tümörü ve üretra rekürensinin oluşmasıydı. Bu patolojinin gelişmesine katkıda bulunabilen olası risk faktörleri ve bu patolojinin prognozunu inceledik. Bulgular: Analiz için toplam 297 hasta uygundu. Yüz otuz dokuz (%46,8) hastada intravezikal tümör rekürensi gözlenmiş, 36 hastaya (KİMK veya çok odaklı mesane kanser rekürensi) radikal sisitektomi gerekmiştir. Cerrahiye uygun 27 hastaya üriner diversiyon olarak ileal lup kondüiti yapılmış, geri kalan hastalar radyoterapi almıştır. Üreter tümörü tek başına istatistiksel açıdan anlamlı risk faktörü (p=0,001) olup distale doğru lokalize oldukça insidansı artmıştı (p=0,01). İnvaziv veya çok odaklı mesane kanseri rekürensi lokal, üretral rekürens ve uzak metastazın belirleyicisiydi (sırasıyla, p=0,016, 0,0001 ve 0,01).Yedi hastada üretranın değişici epitel hücreli karsinomu vardı. Beş hastaya sistektomi anında tanı konmuştu. İki hasta ise sistektomiden 1 ve 3 yıl sonra ortaya çıkmıştı. Sonuç: KİMK, ÜÜS ürotelyal karsinomundan sonra göreceli olarak sık görülmemektedir (%6). Özellikle distal üreter tümörleri bağımsız bir risk faktörüdür. Bu hastaların uzun süre izlenmesi gerekir. Üretra nüksü nadiren görülür (%2). Olguların çoğu posterior üretraya lokalize, noninvaziv tümörler olup sistektomiden sonra bile gelişebilirler.

Özet

Objective: Bladder cancer recurrence after management of upper tract urothelial carcinoma (UTUC) is acommon disease. Although the incidence and risk factors for the development of noninvasive bladder tumorhave been reported in many series, rare studies have reported on muscle invasive bladder cancer (MIBC) andits urethral recurrence. We aimed to report the incidence, risk factors and survival rate for the developmentof MIBC and urethral tumors after surgical management of UTUC.Material and methods: We retrospectively reviewed patients who were surgically treated for UTUC from1983 to 2013. The tumor was categorized according to the 1997 TNM staging and the 3-tiered WHO gradingsystems. The primary endpoint of this study was the occurrence of any post-treatment MIBC and its urethralrecurrences. We studied the possible risk factors that may contribute to the development of such pathologyas well as the prognosis of this pathology.Results: A total of 297 patients were eligible for analysis. Intravesical tumor recurrence was observed in139 (46.8%) patients and radical cystectomy was warranted for 36 patients (MIBC or multicentric bladderrecurrence). Twenty-seven patients were fit for surgery with ileal loop conduit was the urinary diversion forthe majority, and others received radiotherapy. Ureteral tumor was the only statistically significant risk factor(p=0.001) and the incidence increased as the ureteral tumors became more distal (p=0.01). Occurrenceof invasive or multicenteric bladder recurrence was a predictor for local, urethral recurrence and distantmetastasis (p=0.016, 0.0001 and 0.01 respectively). Seven patients had urethral urothelial carcinoma; 5 werediagnosed at the time of cystectomy and 2 were discovered later (1 and 3 years after cystectomy).Conclusion: MIBC is a relatively uncommon (6%) post UTUC, and ureteral tumors, especially distal inlocation, are the independent risk factor. Extended surveillance for those patients is needed. Urethral cancerrecurrence is rare (2%); most cases are localized in the posterior urethra, they are noninvasive, and maydevelop even after cystectomy.