Total gastrektomi sonrası özefagojejunal anastomoz kaçağında risk faktörleri

Risk factors and laboratory markers used to predict leakage in esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy

Durmuş Ali ÇETİN,Ebubekir GÜNDEŞ,Hüseyin ÇİYİLTEPE,Ulaş ADAY,Orhan UZUN,Kamuran Cumhur DEĞER,Mustafa DUMAN

Abstract

Giriş ve Amaç: Mide kanseri cerrahisinde perioperatif yönetim ve cerrahi teknikteki gelişmelere rağmen, total veya proksimal gastrektomi sonrası yapılan rekonstruksiyonda özefagojejunal anastomoz (ÖJA) kaçağı halen önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bu çalışmada, ÖJA kaçağı açısından risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2013 ile Aralık 2016 tarihleri arasında total gastrektomi +D2 lenf nodu diseksiyonu ve ÖJA yapılan 80 mide kanserli hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Klinik takipleri sırasında anastomoz kaçağı gelişmeyen hastalar grup 1’i, anastomoz kaçağı gelişenler ise grup 2’yi oluşturdu. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 80 hastanın 58 (72.5%)’i erkek, 22 (27.5%)’si kadın olup yaş ortalaması 61.2 ± 11.2 idi. Gruplar arasında demografik özellikler açısından farklılık saptanmadı. Postoperatif tekrarlayıcı ateş (p= 0.001), postoperatif 3. ve 5. gün C-reaktif protein (CRP) değerleri (p= 0.01) ve postoperatif 5. gün nötrofil/lenfosit oranı (NLO) (p= 0.022) ÖJA kaçağı ve diğer postoperatif komplikasyonlar açısından istatistiksel olarak anlamlı saptandı. Operasyon süresi (p= 0.032) ve kombine organ rezeksiyonu (p= 0.008) ÖJA kaçak açısından risk faktörleri olarak belirlendi. Sonuç: Cerrahlar özellikle operasyon süresinin uzadığı ve ek organ rezeksiyonunun yapıldığı durumlarda, ameliyat sonrası önemli bir komplikasyon olan ÖJA kaçağı açısından dikkatli olmalıdırlar. Postoperatif dönemdeki takiplerde tekrarlayan ateş, yüksek CRP değeri ve NLO komplikasyonlar açısından uyarıcı olabilir.

Özet

Objective: Esophagojejunal anastomotic leakages, which occur in the reconstruction procedures performed after total or proximal gastrectomy, stillaccount for one of the most significant causes of morbidity and mortality in spite of the developments seen in perioperative management and surgicaltechniques in gastric cancer surgery. The aim of the present study was to ascertain the risk factors for Esophagojejunal anastomotic leakages.Material and Methods: A total of 80 patients with gastric cancer, who had total gastrectomy +D2 lymph node dissection and Esophagojejunal anastomotic between January 2013 and December 2016, were retrospectively evaluated. Patients who did not have anastomotic leakages during their clinicalfollow-ups were allocated to Group 1, whereas those who had anastomotic leakages were allocated to Group 2.Results: A total of 58 (72.5%) out of 80 patients were males, whereas 22 (27.5%) were females. Mean age of the patients was 61.2 ± 11.2 years. There wereno demographic differences between the groups. Postoperative recurrent fever (p= 0.001), C-reactive protein values on postoperative days 3 and 5 (p=0.01), and neutrophil-to-lymphocyte ratio on postoperative day 5 (p= 0.022) were found to be statistically significant with regard to Esophagojejunalanastomotic leakages and other postoperative complications. The duration of operation (p= 0.032) and combined organ resection (p= 0.008) were ascertained as risk factors for Esophagojejunal anastomotic leakages.Conclusion: Surgeons should be careful about Esophagojejunal anastomotic leakages which are significant postoperative complications seen especially in cases where the duration of operation is prolonged, and additional organ resections are performed. Recurrent fever, high C-reactive proteinlevels, and neutrophil-to-lymphocyte ratio may serve as warnings for complications in postoperative follow-ups.