Sezaryen skarında molar gebelik: Olgu sunumu

Elif Gülşah DAĞDEVİREN,Rıza DUR,Erdem FADILOĞLU,ERHAN DEMİRDAĞ,Çağatayhan ÖZTÜRK,Metin ALTAY

Abstract

Cesarean scar ectopic pregnancies and molar pregnancies are two very rare obstetric pathologies. In both cases, serious morbidities are involved that require careful management. The coexistence of the two clinical conditions is far less common and there are a limited number of cases in the literature. In this case report, a 34-year-old patient with previous cesarean section was diagnosed as having a molar pregnancy in a cesarean scar through ultrasonography. The patient was asymptomatic at that time. Ultrasonography revealed a protruding mass at the cesarean section and her human chorionic gonadotropin level was measured as 59.705 mIU/mL. Due to the risk of severe bleeding, cesarean section scar excision and revision were performed via laparotomy after counselling the patient. Removal of all trophoblastic tissue was observed as a result of the frozen pathology and the operation was terminated. After the definite pathology result came as a complete molar pregnancy, the patient was followed up according to molar pregnancy follow-up protocols and cured completely. Despite the alternative treatment options (methotrexate application, curettage, uterine artery embolization) in such patients, the decision for surgery was made after counselling the patient. In this very rare clinical condition, patients should be closely monitored and the appropriate treatment option should be applied as soon as possible, taking into consideration the bleeding risks of both pathologies

Özet

Sezaryen skar ektopik gebelikleri ve molar gebelikler çok nadir görülen iki ayrı obstetrik patolojidir. Her iki durumda da ciddi morbiditeler söz konusudur ve dikkatli bir yönetim gerektirmektedir. İki klinik durumun bir arada görülmesi ise çok daha nadir durumdur ve literatürde sınırlı sayıda olgu vardır. Bu olgu sunumunda 34 yaşında geçirilmiş sezaryen öyküsü olan hasta asemptomatik olarak başvurmaktadır ve yapılan ultrasonografi sonucunda sezaryen skarına yerleşmiş molar gebelik ön tanısı oluşmuştur. Ultrasonografide skar üzerinde yerleşen protrude bir kitle izlenmiş ve insan koryonik gonadotropin düzeyi 59,705 mIU/mL olarak tespit edilmiştir. Ciddi kanama riski nedeniyle hastaya operasyon seçeneği sunularak laparotomi ile sezaryen skar eksizyonu ve revizyonu yapılmıştır. Frozen patoloji sonucunda tüm trofoblastik dokunun çıkarıldığı gözlemlenmiş ve operasyon sonlandırılmıştır. Kesin patoloji sonucunun da komplet mol gebelik olarak gelmesi sonrası hasta mol gebelik takip protokollerine uygun olarak takip edilmiş ve kür sağlanmıştır. Bu tür hastalarda alternatif tedavi seçenekleri (metotreksat uygulanması, küretaj, uterin arter embolizasyonu) olmasına karşın hasta ile tüm riskler konuşularak cerrahi kararı verilmiştir. Çok nadir olarak rastlanan bu klinik durumda her iki patolojinin kanama riskleri de göz önünde bulundurularak hastalar yakından takip edilmeli ve uygun tedavi seçeneği en kısa sürede uygulanmalıdır