En sık kullanılan tokolitik ilaçların maternal ve fetal kan akımları üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması

A comparison of the effects of the most commonly used tocolytic agents on maternal and fetal blood flow

Mahmut GÜDEN,Mehmet Özgür AKKURT,Serenat YALÇIN ERİŞ,BORA ÇOŞKUN,Iltaç AKKURT,And Yavuz,Bülent YİRCİ,Necmi Ömer KANDEMİR

Abstract

Objective: To investigate the effects of two tocolytics, nifedipine and magnesium sulfate, on Doppler indices in maternal and fetal vessels. Materials and Methods: We recruited 100 pregnant women with preterm birth between 24-36 gestational weeks who were admitted to our tertiary center over a two-year period. Patients were allocated to nifedipine (n=49) and magnesium sulfate (n=51) groups and Doppler indices of umbilical, middle cerebral, uterine arteries, and ductus venosus were measured before and after tocolysis. Results: There were no differences between the groups in terms of maternal age, gestational week, body mass indexes, cervical dilation, effacement at admission, birth weights and latency periods until birth. Nifedipine decreased resistance indexes in uterine arteries but magnesium sulfate increased resistance especially in the right uterine artery. Nifedipine significantly decreased systole to diastole and resistance index in the umbilical artery, magnesium sulfate increased systole to diastole and resistance index but this was not statistically significant. Nifedipine acted variably on resistance index and pulsatility index in the ductus venosus; however, magnesium sulfate increased resistance. Nifedipine decreased pulsatility index in the middle cerebral artery, contrary to magnesium sulfate with which it increased. Conclusion: Nifedipine had favorable effects on maternal and fetal vessel indexes but magnesium sulfate increased resistance. Despite the proposed neuroprotective benefits of magnesium sulfate, nifedipine seems to be a better and safer tocolytic agent than magnesium sulfate due to its positive beneficial effects on maternal and fetal vessels.

Özet

Amaç: Nifedipin ve magnezyum sülfatın maternal ve fetal Doppler kan akımı indekslerine etkilerinin araştırılması.Gereç ve Yöntemler: İki yıllık süreçte, 24-36. gebelik haftaları arasında preterm eylem tanısıyla perinatoloji kliniğine kabul edilen 100 hasta çalışmaya alındı. Hastalar aldıkları tokolitik tedaviye göre 2 gruba ayrıldı; nifedipin (n=49) ve magnezyum sülfat (n=51). Uterin, umblikal ve orta serebral arterler ve duktus venosus Doppler kan akımı indeksleri tedavi öncesinde ve sonrasında ölçüldü.Bulgular: Maternal yaş, gebelik haftası, vücut kitle indeksi, servikal açıklık ve silinme, doğum ağırlıkları ve latensi dönemi açısından gruplar arasında fark yoktu. Nifedipin uterin arter rezistans indekslerini azaltırken, magnezyum sülfatın özellikle sağ uterin arterde olmak üzere arttırdığı saptandı. Nifedipin umblikal arterde sistol diastol oranını ve rezistans indeksi anlamlı şekilde azaltırken, magnezyum sülfat istatistiksel olarak anlamlı olmayacak şekilde arttırdı. Duktus venozus Doppler'inde nifedipinin rezistans indeksi ve pulsatilite indeksi üzerinde korele olmayan etkisi görülürken magnezyum sülfatın rezistansı arttırdığı saptandı. Orta serebral arterde nifedipin pulsatil indeksi azaltırken, magnezyum sülfatın arttırdığı saptandı. Sonuç: Nifedipin genel olarak maternal ve fetal damarlarda olumlu etkilerde bulunurken magnezyumun rezistans indekslerini arttırdığı görüldü. Magnezyum sülfatın beyin koruyucu etkisinden bahsedilmesine rağmen nifedipinin yan etkilerinin daha az ve hafif olması, maternal ve fetal kan akımı üzerindeki etkilerinin olumlu olması nedeniyle nifedipin seçilecek tokolitik ajan olarak bir adım önde görünmektedir.