Lomber Disk Hernisi ile İlişkili İki Taraflı Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu

Abstract

Complex regional pain syndrome (CRPS) is a syndrome characterized by a combination of pain, trophic changes, and vasomotor disturbances. Although the case reports in the literature describing the CRPS secondary to lumbar disc herniation (LDH) are abundant, in these case reports CRPS is diagnosed in only one extremity. Based on the most recent information available, this is the first case of CRPS associated with LDH that developed in bilateral lower extremities and could be successfully treated conservatively. A 49-year-old male patient was admitted to the clinic with complaints of pain and swelling of both feet and ankles, particularly on the left side. The patient had a history of an episode of low back pain radiating down the left leg that had developed two months previously after bending and lifting. Lumbar magnetic resonance imaging showed posterocentrally- and bilateral paramedially-located L5-S1 disc protrusion. One month after the onset of low back pain, painful stiffness and swelling developed in the joints of both ankles and feet, accompanied by edema, hyperhydrosis and allodynia in the dorsum of the left foot. He did not have any history of trauma. The medical history and laboratory investigations were normal. A diagnosis of CRPS in bilateral lower extremities was confirmed by direct foot-ankle radiographs and three-phase bone scintigraphy. A comprehensive conservative treatment program consisting of drug treatment (nonsteroidal anti-inflamatory drugs, gabapentin and calcitonin), physical therapy, and rehabilitation methods consisting of active-passive range of motion exercises to both ankles with gentle stretching, desensitization activities, gait training, application of a hot pack, ultrasound and transcutaneous electrical nerve stimulation to the lumbar region were applied. The patient's symptoms were relieved by these conservative treatments in six weeks. No recurrence occurred after a follow-up of 12 months. CRPS should be considered as a cause of persistently painful and swollen bilateral lower extremities in a patient with LDH. Early, accurate diagnosis should permit initiation of appropriate treatment and increase the success of the treatment.

Özet

Kompleks bölgesel ağrı sendromu (KBAS); ağrı, trofik değişiklikler ve vazomotor bozukluklar ile karakterize bir sendromdur. Literatürde, lomber disk hernisine (LDH) sekonder KBAS'ye ait olgu sunumları oldukça sık olmasına karşın, bunlarda yalnızca tek ekstremitede KBAS gelişimi tanısı konulmuştur. Son bilgilerimize göre olgumuz, LDH ile ilişkili olan ve konservatif olarak başarı ile tedavi edilebilen iki taraflı alt ekstremitede KBAS gelişiminin tanımlandığı ilk olgudur. Kırk dokuz yaşında erkek hasta, özellikle solda belirgin olmak üzere, her iki ayak ve ayak bileğinde ağrı ve şişlik yakınması ile kliniğe başvurdu. Hastanın iki ay öncesinde, eğilerek ağır yük kaldırma sonrası sol bacağa yayılan bel ağrısı episodu öyküsü vardı. Lomber manyetik rezonans görüntüleme ile posterosantral ve iki taraflı paramedian yerleşimli L5-S1 disk protrüzyonu saptandı. Bel ağrısının başlangıcından bir ay sonra, sol ayak sırtında allodini, hiperhidrozis ve ödeme ek olarak her iki ayak- ayak bileği ekleminde şişlik ve ağrılı katılık hali gelişmişti. Hastanın herhangi bir travma öyküsü yoktu. Tıbbi öyküsü ve laboratuvar değerlendirmeleri normaldi. İki taraflı alt ekstremitede KBAS tanısı direkt ayak-ayak bileği grafisi ve üç fazlı kemik sintigrafisi ile doğrulandı. İlaç (non-steroidal anti- enflamatuvar ilaçlar, gabapentin, kalsitonin) tedavisi, her iki ayak bileğine nazik germe ile birlikte aktif-pasif eklem hareket açıklığı egzersizleri, desensitizasyon aktiviteleri, yürüme eğitimi, lomber bölgeye sıcak torba, transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu ve ultrason uygulamalarını içeren fizik tedavi ve rehabilitasyon yöntemlerinden oluşan kapsamlı bir konservatif tedavi programı uygulandı. Hastanın semptomları bu konservatif tedaviler ile altı haftada hafifledi. On iki aylık takipte tekrarlama gözlenmedi. Lomber disk hernili bir hastada iki taraflı olarak alt ekstremitelerde sürekli ağrı ve şişlik olmasının bir nedeni olarak KBAS akılda tutulmalıdır. Erken ve doğru tanı, uygun tedavinin başlanmasına ve tedavi başarısının artmasına izin verecektir.