Surgical Treatment of Migraine Headaches: A Review of Surgical Technique, Clinical, Anatomical and Radiological Studies

Migren Başağrılarının Cerrahi Tedavisi: Cerrahi Teknik, Klinik, Anatomik ve Radyolojik Çalışmaların Derlenmesi

Mehmet Onur ÖZTÜRK,RAMAZAN ERKİN ÜNLÜ,Murat İĞDE,Ali RIZA YILDIRIM,MEHMET TAPAN

Abstract

Migraine is a neurovascular disorder, the incidence of which has been reported to be 2.38% in one study conducted in Turkey in 2015. The diagnosis and the medical treatment of migraine is the field of neurology specialists. Until today, the primary treatment of migraine progressed as a medical therapy, in which beta-blockers, calcium channel blockers, anticonvulsants, tricyclic antidepressants and neurotoxins were used. Manymigraine patients undergo medical therapies for recovery and also try to control triggering environmental factors. In some patients who experience migraine attacks, the cause has been seen to lie more peripherally and to be associated with the irritation and the compression of the trigeminal nerve branches, namely of the sensory nerves of the face and the scalp. This has led to the involvement of plastic surgeons in this area for surgically decompressing such nerves, and many successful clinical results have been reported by various plastic surgery centers. This surgical treatment, which falls under the scope of plastic surgery, has been demonstrated to be successful in select suitable cases. In this study, we aimed at providing a review of the literature on the surgical techniques, anatomical, clinical, radiological studies of migraine surgery whilst revisiting the currently available information. Accurate identification of the trigger points is a fundamental component of a successful migraine surgery. Failure to do so can, inevitably, fall short of the treatment goals and lead to weak response. Given the central and peripheric pathophysiology of migraine, these six peripheral points constitute the target of the plastic surgeon. In a number of publications, surgical procedures performed on these trigger points have been demonstrated to lead to positive outcomes. There are three case reports, eight retrospective cohort studies, three prospective cohort studies and two randomized-controlled studies that report positive outcomes in migraine surgeries. Recent developments in migraine surgery, as well as surgeries performed on the defined peripheral points have proven migraine surgery to be a safe and effective approach in suitable cases. Such developments help understand the importance of a multidisciplinary approach and also positively motivate both the surgeons and the patients towards a solution to this problem. Notwithstanding these favorable developments, surgical techniques need to be improved and modified, trigger points need to be further scrutinized, perhaps new trigger points need to be described, and patient satisfaction need to be enhanced. An analysis of the studies reported in the literature shows that further comprehensive studies will help us understand the efficacy of different treatment options. Surgical treatment of migraine will surely advance with wide-ranging and multi-centered studies on the subject

Özet

Migren, Türkiye'de insidansı 2015 yılında yapılan bir çalışmada %2,38 olarak rapor edilmiş nörovasküler bir bozukluktur. Migren hastalığının tanı ve ilaç tedavisi nöroloji uzmanlarının çalışma alanıdır. Migrenin günümüze kadar öncelikli tedavisi medikal tedavi olarak devam etmiştir. Bugüne kadar beta-blokörler, kalsiyum kanal blokörleri, antikonvülzanlar, trisiklik antidepresanlar ve nörotoksinler kullanılmıştır. Birçok migren hastası iyileşmek için medikal tedavi kullanmakta ve tetikleyici çevresel faktörleri kontrol altına almaya çalışmaktadır. Migren atakları geçiren bazı hastalarda nedenin daha periferde, trigeminal sinirin dalları olan yüz ve saçlı deri duyu sinirlerinde sıkışma veya irritasyona bağlı olduğu fark edilmiştir. Bunun üzerine plastik cerrahlar baskı altında olduğu düşünülen sinirlerin cerrahi olarak dekompresyonunu yaparak bu alana girmiştir ve birçok farklı plastik cerrahi merkezinden çok sayıda klinik çalışmada başarılı sonuçlar rapor edilmiştir. Uygun seçilmiş vakalarda cerrahi tedavinin başarısı bilimsel olarak gösterilmiştir ve plastik cerrahi uzmanlarının ilgi alanıdır. Literatürdeki bu periferik noktalara uygulanan migren cerrahisi ile ilgili cerrahi teknik anlatan, klinik, anatomik ve radyolojik çalışmalar derlenerek mevcut bilgilerin gözden geçirilmesi amaçlanmıştır. Başarılı bir migren cerrahisinin temel bileşeni tetik noktaların iyi tespit edilmesidir. Tetik noktalar iyi tespit edilemez ise tam olmayan ve zayıf yanıtlı bir migren cerrahisi gerçekleştirilmesi kaçınılmazdır. Migrenin santral ve periferik patofizyolojisi göz önünde bulundurulduğunda, plastik cerrahi tarafından uygulanan cerrahi tedaviler için köken bu altı periferik noktadır. Bu noktalar üzerinden gerçekleştirilen cerrahi tedavilerin migrenin tedavisinde olumlu gelişmelere neden olduğu birçok yayın ile gösterilmiştir. Literatürde migrenin cerrahi tedavisinden olumlu sonuçlar alındığını bildiren üç vaka çalışması, sekiz retrospektif kohort çalışma, üç prospektif kohort çalışma ve iki randomize kontrollü çalışma bulunmaktadır. Migren cerrahisinde son yıllarda meydana gelen gelişmeler ve tanımlanan periferik noktalara uygulanan cerrahilerin uygun seçilmiş vakalarda güvenli ve etkin olduğunu göstermiştir. Multidisipliner yaklaşımın öneminin daha iyi anlaşıldığı bu alandaki gelişmeler, cerrah ile hastaları bu probleme karşı pozitif motive etmektedir. Bu gelişmelere rağmen cerrahi tekniklerin geliştirilmesi ve modifiye edilmesi, tetik noktaların daha ayrıntılı çalışılması ve yenilerinin tanımlanması, hasta memnuniyetinin artırılması gerekmektedir. Literatürdeki çalışmaların analizi, her tedavi seçeneği için daha ayrıntılı ve kapsamlı çalışmalar yapılmasının, farklı yöntemlerin etkinliklerinin ayrı ayrı anlaşılabilmesine katkı sağlayacağını göstermektedir. Konu ile ilgili geniş çoklu merkezli seriler yayınlandıkça bu alan daha da gelişecektir