Tüberküloz peritonitli bir olguda Galyum-67 sintigrafisi

Abstract

We report the case of a 57-year-old woman with tuberculous peritonitis admitted with the complaint of abdominal swelling. Physical examination revealed a body temperature of 38.5°C. Laboratory tests demonstrated increased erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) level. Chest X-ray and thorax computed tomography (CT) scan were normal, and cultures from ascites, stool and sputum were negative for Mycobacterium tuberculosis. Ultrasonography (USG) and CT scan of the abdomen showed massive ascites with multiple septa and thickened omentum. Gallium-67 (Ga-67) scintigraphy showed diffuse and intense increased uptake in the abdomen. Omental biopsy revealed caseating granulomatous reaction. The diagnosis of active tuberculous peritonitis was considered on the basis of the imaging findings, laboratory results and clinical progress, and treatment was started with anti-tuberculosis drugs. With initiation of the therapy, her fever resolved, the ascites gradually decreased, and ESR and CRP normalized after a month. Ga-67 scintigraphy may be useful when there is a high index of suspicion of tuberculous peritonitis.

Özet

Abdominal şişlik şikayeti ile başvuran tüberküloz peritonit tanılı 57 yaşında kadın olguyu sunduk. Fizik muayenede vücut ısısı 38.5°C saptandı. Labaratuvar bulgularında eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) ve C reaktif protein (CRP) düzeylerinde artış saptandı. Akciğer grafisi ve toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) normaldi, asit, dışkı ve balgam kültüründe mikobakterium tüberküloz negatifti. Abdominal ultrasonografi (USG) ve BT’de multipl septalı masif asit ve omentumda kalınlaşma saptandı. Galyum-67 (Ga-67) sintigrafisinde batında diffüz ve yoğun artmış aktivite tutulumu izlendi. Omental biyopside granülomatöz reaksiyon saptandı. Radyolojik bulguları, laboratuvar sonuçları ve klinik gidişe dayanarak aktif tüberküloz peritonit tanısı düşünüldü ve antitüberküloz ilaçlarla tedavi başlandı. Tedavinin başlamasıyla, hastanın ateşi düştü, asit giderek azaldı, 1 ay sonra ESH ve CRP düzeyleri normal bulundu. Ga-67 sintigrafisi, tüberküloz peritonit şüphesinin yüksek olduğu durumlarda yararlı olabilir.